桂枝湯證的病機是衛不諧營

第12條：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

第95條：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

第53條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

第54條：病人髒無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

其實，桂枝湯的病機就蘊含在這四段條文裡，“陽浮而陰弱”及“榮弱衛強”其實是一個意思，陽浮即衛強，風寒襲表衛陽奮起抗邪從而出現病理性的衛氣亢奮，衛強的後果就是發熱；陰弱即是榮弱，榮弱的發生基於衛強，衛強是基礎，營弱是後果，衛陽抗邪於表其司開闔功能失司，營氣無法固守而外洩，從而表現為汗出，汗失固守及汗出失液謂之榮弱也。

這就好比牧羊犬放羊，當發現有其他獵物接近羊群時，牧羊犬就和衛氣一樣奮起反擊，起到衛外的作用，但是牧羊犬在衛外戰鬥時無法兼顧羊群的紀律，有些羊就和營氣一樣跑了，所以桂枝湯基本病因是外邪來襲，基本病理是衛氣抗邪於外（衛強），至於榮弱發生在衛強的基礎上，沒有衛強就沒有榮弱，所以筆者稱桂枝湯的病機為衛不諧營。

第12條和第95條屬於風寒襲表所致的衛不諧營。

第53、54條屬於內科雜病的衛不諧營，其病因雖與上兩條有所不同，但其衛不諧營的病機與上兩條完全相同，這兩條明確指出了“衛氣不共榮氣諧和”、“衛氣不和”的病機特點，衛氣在沒有外邪刺激下，自發病理性的衛強，不能與營氣和諧。

所以無論其病因有沒有外邪的參與，只要發生了衛不諧營的病理變化，就可以用桂枝湯治療。

桂枝湯的作用就和參與牧羊犬的戰鬥一樣，用桂枝、生薑辛助衛陽，就和幫助衛外的牧羊犬一樣，讓牧羊犬快速戰勝外邪、結束戰鬥，用芍藥、大棗、甘草甘斂助營，把跑了羊補回來，使營衛歸於平靜。

總而言之，桂枝湯證的病機是衛不諧營，無論何種病因，只要符合衛不諧營的病機，桂枝湯就可以使用。