慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎
定義
l 慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）簡稱慢性腎炎，係指蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病
病理
l 系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）
l 系膜毛細血管性腎小球腎炎
l 膜性腎病
l 局灶節段性腎小球硬化
l 病變後期，上述不同病理變化均可進展為硬化性腎小球腎炎，相應腎單位的腎小管萎縮、腎間質纖維化
注意：本組疾病可由多種病理型別所致，並不侷限於以上列舉的病理改變
臨床表現
l 多數起病緩慢、隱匿
l 臨床表現呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退
l 早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛和納差，水腫可有可無
l 有的病程中出現惡性高血壓，舒張壓顯著升高，出現眼底出血、滲出，甚至視盤水腫
l 腎功能慢性漸進性惡化，最後進入終末期腎衰竭
注意：本病病人早期臨床表現往往缺乏特徵性
實驗室檢查
l 尿液分析：鏡下血尿和（或）蛋白尿，以白蛋白為主，可見管型
l 尿蛋白常在1～3g/d之間
l 相差顯微鏡尿紅細胞形態檢查：腎小球源性血尿
l 腎功能早期可正常，後不同階段升高至不同水平
l B超檢查早期腎臟大小正常，晚期可出現雙腎對稱性縮小、皮質變薄
l 腎活檢：無禁忌證者建議行腎活檢病理協助診斷與治療
診斷與鑑別診斷
診斷：尿檢異常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水腫及高血壓病史達三個月以上，除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎後，臨床上可診斷為慢性腎炎
鑑別診斷
繼發性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等
Alport綜合徵
其他原發性腎小球疾病：無症狀性血尿和（或）蛋白尿；感染後急性腎炎
原發性高血壓腎損害
慢性腎盂腎炎和梗阻性腎病
注意：本病的診斷為排他性診斷，需注意與其他繼發性病因的甄別
治療
l 治療目標：以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床症狀及防治心腦血管併發症為主要目的，而不以消除尿紅細胞或輕度尿蛋白為目標。
l 治療措施
積極控制高血壓
減少尿蛋白的治療
限制食物中蛋白及磷的入量
糖皮質激素和細胞毒藥物，是否應用宜區別對待；
避免加重腎臟損害的因素
預後
l 病情遷延，病變均為緩慢進展，最終進展至慢性腎衰竭
l 病變進展速度個體差異很大，主要取決於腎臟病理型別、是否採取延緩腎功能進展的措施、治療是否恰當及是否避免各種危險因素等
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內科學
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