我在臨床上看過一例心梗，那是在實習的時候，急診科來的是一個40-50歲左右的男的，說是摔倒了，上腹痛，痛的很厲害，冷汗直冒，還一直想吐，幸好我的老師是個經驗豐富的醫生，一看情況不對，做個床邊心電圖看看，病人不要動了，其他人也都安靜點，心電圖查完發現是心梗，我心裡默默地想還好幸虧老師在，不然以那時候我的水平可能真的要出事了。
其實心梗不僅僅只是心前區的疼痛，其他部位的疼痛往往也有可能是心梗的發作。
1、上腹部疼痛：也可以說是胃痛。如果患者出現出虛汗、頻繁的噁心、嘔吐甚至暈厥時，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。重症者可發生呃逆，要考慮急性心梗的可能性。
2、頸部、咽喉疼痛：因為咽喉和心臟的神經受到同一節段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經產生疼痛，並擴散至咽部的迷走神經，誘發咽喉疼痛症狀。如果出現咽喉痛，又找不到明確原因，並伴有胸悶、出汗或噁心症狀時，要警惕心肌梗死的發生。
3、下頜痛、牙痛：可能表現為下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態並不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，並伴有頭暈、冷汗等症狀時，那麼很有可能是急性心梗。
當然心梗的發作也並不僅僅是這些疼痛的症狀，還有其他方面的症狀。
1、特徵性的疼痛：是急性心肌梗死中最先出現和最突出的症狀，典型的部位為胸骨後疼痛，疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續時間常大於30分鐘，甚至長達10餘小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。少數急性心肌梗死病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發症狀。無疼痛症狀也可見於以下情況：伴有糖尿病的病人；老年人；手術麻醉恢復後發作急性心肌梗死者；伴有腦血管病的病人；脫水、酸中毒的病人。
2、全身症狀：主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由於壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生後24-48小時出現，程度與梗死範圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39°C，持續1周左右。
3、心律失常：見於75% ~95%的病人，多發生在起病1~2周內，而以24h內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等症狀。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，室性心動過速或心室顫動。一些病人發病即為心室顫動，可引起心源性猝死，加速性室性自主心律也時有發生。各種程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，嚴重者可為完全性房室傳導阻滯。室上性心律失常則較少見，多發生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易發生室性心律失常；下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯；前壁心肌梗死若發生房室傳導阻滯時，說明梗死範圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴重，預後較差。
4、低血壓和休克：疼痛中期常見血壓下降，若無微迴圈衰竭的表現僅能稱之為低血壓狀態。如疼痛緩解而收縮壓仍低於80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、面板溼冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（
5、心力衰竭：發生率30%~40%，此時一般左心室梗死範圍已>20%，為梗死後心肌收縮力明顯減弱，心室順應性降低和心肌收縮不協調所致。主要是急性左心衰竭，可在發病最初數天內發生或在疼痛、休克好轉階段出現，也了突然發生肺水腫為最初表現。病人出現胸部壓悶，室息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發紺、煩躁等，嚴重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現。右心室心肌梗死者可一開始即出現右心衰竭表現，伴血壓下降。
如何預防心肌梗死呢？有哪些注意事項呢？
一、未患有冠心病的預防：1、生活規律，早睡早起，避免熬夜工作，保持心態平和。2、避免無度的體力勞動，堅持適度運動。3、不要暴飲暴食，按時進餐、飲食有節，最好以清淡食物為主，可以避免血液黏度增加及血栓的形成。4、不吸菸，少喝酒。吸菸與冠狀動脈硬化密切相關，煙中的有害成分可使血管痙攣，降低血紅蛋白的攜氧能力，造成心肌缺氧；大量飲酒能使血壓升高，增加心臟負擔。5、定期進行健康體檢，可早期發現高血壓、高血脂、糖尿病等，做到早發現、早預防、早治療。
二、患有冠心病患者的注意事項1、積極治療高血壓、高血脂、糖尿病，以防止動脈粥樣硬化和冠心病的發生，冠心病者可長期口服阿司匹林或氯吡格雷，對抗血小板聚積，可能有預防心肌梗死的作用。普及有關心肌梗死知識，早期診斷及時治療，嚴格監護和積極治療合併症是改善預後的關鍵。2、絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣，這對呼吸、迴圈系統的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發心梗的常見原因。3、放鬆精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。4、洗澡要特別注意，不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使面板血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴重的病人洗澡時，應在他人幫助下進行。5、氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時，冠心病病人會感到明顯的不適。國內資料表明，持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。 同時還要懂得和識別梗死的先兆症狀並給予及時處理。
結語：心肌梗死早已經不是老年人的專利了，中青年的心肌梗死發病率也在逐年上升。關於心肌梗死相關知識的普及，也應該逐漸趨向於年輕化，要讓中青年對這個疾病重視起來，讓心肌梗死的預防知識走到大眾的眼裡。不說知道的多麼透徹，至少疼痛時候能想到這個病，第一時間為自己爭取救命的時機。