大家經常聽到肺癌，肝癌，胃癌，乳腺癌。。。。這些癌症，淋巴瘤相對來說聽到比較少。從發病率角度，淋巴瘤不算太高，但其實也不低，而且近些年有逐漸上升的趨勢。
說到淋巴瘤，很多人想當然的從字面上認為就是長在淋巴結的腫瘤，認為既然是“瘤”，那就表示是良性的。這顯然是不對的，沒有所謂良性淋巴瘤，淋巴瘤就是惡性淋巴瘤。有人還想當然說淋巴瘤就是淋巴結的癌，簡稱為淋巴癌。其實，淋巴瘤不是“癌”，癌是專指上皮來源的惡性腫瘤，淋巴瘤是惡性腫瘤（癌症），但不是“癌”。另外，長在淋巴結的癌症並不一定就是淋巴瘤，如果是其他癌症發生淋巴結轉移，這個並不是淋巴瘤，比如肺癌轉移到頸部淋巴結，這頸部淋巴結的“癌”本質上仍是肺癌，治療也是按肺癌來進行。淋巴瘤是專指淋巴組織來源的造血淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴結的，也有（淋巴）結外的淋巴瘤，因為淋巴結之外也有淋巴組織。
淋巴瘤
，其實也可以算是比較常見的惡性腫瘤，只不過相對肺癌肝癌乳腺癌等等這些癌症來說要少一些。淋巴瘤的發病情況怎樣呢？就我國來說，淋巴瘤的每年發病人數約為7。54 萬，發病率為4。75/10 萬，死亡人數為 4。05 萬，死亡率為2。64/10 萬。不同的國家地區，不同的省市之間，城市和鄉村之間，發病率是有差異的。
淋巴瘤的病理型別非常複雜，複雜到讓很多醫生都感到頭痛，更不要說一般的老百姓了。淋巴瘤細分下來，得有七八十種甚至上百種，而且隨著研究的深入，還會繼續細分。淋巴瘤的治療同樣是多樣的，其預後轉歸也是千差尤別，也因此在診斷和治療過程中需要特別重視多學科團隊（MDT）的作用。
以下簡述淋巴瘤的診治。
一、淋巴瘤治療前需要做的工作
磨刀不誤砍柴工，很多人一旦診斷出是淋巴瘤，就急著要求醫生趕緊治療，殊不知，在開始正式治療前，還要很多的工作要做，這就是治療前的全面評估，包括：
（1）採集病史，也就是醫生問病史，除了年齡，職業，其他合併疾病等一般資訊，要詢問是否有什麼症狀，特別是會了解所謂的B症狀（發熱、盜汗、體重減輕等） B症狀。
（2）體格檢查，也就是說醫生對病人進行查體，視觸叩聽，特別是觸診，瞭解全身淺表淋巴結腫大情況、韋氏環、肝脾等部位的情況，以及進行體能狀態評分。
（3）實驗室檢查，也就是要進行三大常規化驗（血尿便常規）、生化全項、紅細胞沉降率、β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶（LDH），以及感染的篩查（乙肝病毒+丙肝病毒+人類免疫缺陷病毒+梅毒，異常者需完善病毒載量或行確證試驗）。這些對診斷，預後分分析以及治療風險評估等都是有幫助的。如果存在中樞神經系統受侵危險因素，還要做腰穿，檢查腦脊液（包括常規、生化和細胞學）。
（4）影像學檢查，俗稱就是拍片，但這個拍片可不是胸個胸片，而是廣義上的拍片，包括全身CT（通常要增強）、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）、核磁共振（MRI，通常要增強）、內鏡（胃鏡，腸鏡，鼻咽鏡等，適用於胃腸道可疑受侵或者病理型別為NK/T 細胞淋巴瘤等情況）、 心電圖檢查、超聲心動圖、肺功能等檢查。對於有心血管基礎病、高齡或擬應用蒽環類藥物者選擇性進行超聲 心動圖瞭解心功能儲備情況。對於擬使用博來黴素或者有肺基礎病變者推薦肺功能檢查，瞭解肺功能情況。
（5）骨髓檢查，包括骨髓塗片、流式細胞學和骨髓活檢。
（6）一些有特殊需求或考慮的病人，比如育齡婦女要進行妊娠試驗排除懷孕，由於後續化療對生育的影響，育齡期男性需要注意在治療前跟病人和家屬討論生育問題和精子貯備的問題。
有的人會說，怎麼要做這麼多的檢查啊？有的人甚至會認為醫生在過度檢查，在濫做檢查。其實這是不對的，全面評估，就像是上戰場前的準備工作，知己知彼，方能百戰不殆，不打無準備之仗，這個道理平時大家都懂，但一涉及到治病，就急了，就忘了。
二、淋巴瘤的分期
相比其他的癌症，淋巴瘤的分期儘管也重要，但並不像其他癌症那樣分期對預後和治療具有決定性的作用，分期對淋巴瘤來說僅是眾多因素之一，重要並不具有決定性作用，比如，肺癌早期和晚期完全不一樣，早期可以手術，能治癒，晚期不能手術，基本就沒有治癒的機會，但淋巴瘤並不是這樣的，早期和晚期一般也還是以化療為主，晚期也仍可能治癒。所以，對淋巴瘤來說，不要太糾結早期晚期，這只是影響因素之一。
淋巴瘤的分期也有所不同，大多數型別淋巴瘤的分期參照2014 年Lugano 分期標準。面板蕈樣黴菌病/ 塞扎裡（Sezary）綜合徵採用 EORTC 的 TNMB 分期，其他原發面板淋巴瘤分期採用 EORTC 的 TNM 分期標準。這太專業，交給醫生就行。
三、關於淋巴瘤的治療
淋巴瘤太複雜了，分型複雜，治療也當然複雜，不同的淋巴瘤，治療不同。大致來說，侵襲性淋巴瘤的治療，通常選擇以化療為基礎的綜合治療模式；惰性淋巴瘤的治療，則需要根據治療指徵來決定開始治療的時機。但這只是一個非常粗的原則，事實上，侵襲性淋巴瘤包括幾十種，不同的型別，治療安排和策略不同，惰性淋巴瘤也是如此。因此，淋巴瘤的治療要結合患者的年齡、體力狀況、淋巴瘤病理型別、分期及預後因素等，在規範化治療的原則下制訂個體化的診療方案，尤其強調多學科的MDT作用。
四、關於淋巴瘤治療後的隨訪
癌症患者都需要終生隨訪，淋巴瘤當然也不例外。前面說了，淋巴瘤是非常複雜的，不同型別的淋巴瘤隨訪並不能完全按一個模式來進行。大致來說，隨訪內容包括病史、體格檢查、常規實驗室檢查、 影像學檢查。通常不推薦 PET-CT 作為隨訪檢查手段。
隨訪頻率，對於可治癒的型別（比如瀰漫性大B細胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤）：治療結束後的前2年， 每3個月複查1次，以後每6個月複查1次至5年。此後每年複查1次維持終生。對於不可治癒的型別（比如濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤）：建議每 3~6 個月複查 1 次，維持終生。