引
言
膝骨關節炎 （KOA） 是指關節軟骨退變伴有骨質增生與髕骨軟化，使膝關節逐漸缺損，以膝關節的疼痛、腫脹、變形及功能障礙為主要臨床表現的一種退行性疾病 。
基礎理論
膝骨關節炎在傳統中醫學中屬於 “骨痺”的範疇，又名 “骨疫”“歷節”等。中醫學認為，本病多由氣血虧虛、筋脈失於濡養，不榮則痛，或風、寒、溼等邪氣侵入人體阻於膝部，造成區域性經絡不通、氣血瘀滯，不通則痛，從而引發的病證。
中醫推拿是以中醫基礎理論、經絡學說為基礎的具有疏通經絡、調暢氣血、理筋止痛作用的傳統中醫外治方法。
《素問·脈要精微論篇》曰： “膝為筋之府”，可見治療膝關節疾病首先要治筋 。
現代醫學認為，動力平衡在膝關節的正常功能活動中至關重要，生物力學的失衡是膝關節退變的主因，維持動力平衡的因素是軟組織，包括肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關節囊、關節軟骨及半月板等，以上均屬於中醫學 “筋”的範疇，因此膝骨關節炎 的治療應以治筋為主 。
本規範中放鬆手法選用揉法、拿法、 滾法，這類手法動作和緩、著力面積大以達到放鬆肌肉、調暢氣血、祛瘀止痛的效果。故放鬆部位選擇股四頭肌與腓腸肌以恢復膝關節屈伸功能活動。
點穴選穴： 鶴頂是治療鶴膝風的經外奇穴，有明顯消除膝關節積液的作用 ； 內、外犢鼻可促進釋放鎮痛物質，從而減輕疼痛 ； 陽陵泉為筋之會穴，而膝為筋之府，故有舒筋健膝之效； 血海可健脾祛溼、活血止痛； 梁丘是足陽明胃經的郄穴，可活血止痛； 足三里屬於足陽明胃經下合穴，可調動陽明經氣血以潤宗筋，宗筋主束骨而利關節 ； 委中、承山為膀胱經穴，膀胱經走行下肢，經脈所過主治所及故均可起到舒筋通絡、散瘀止痛的效果。
膝骨關節炎以關節軟骨退變並伴有骨質增生與髕骨軟化為主要表現，
理髕手法
提髕骨，可鬆解髕骨與股骨之間的粘連；
揉髕手法
可擠壓軟骨增加代謝產物，從而促進軟骨的修復。膝關節主要依賴前後交叉韌帶、內外側副韌帶、髕韌帶及周圍其他軟組織包裹、束縛來維持平衡和穩定，並透過這些組織的伸縮完成關節的多維活動。
調筋手法
選擇髂脛束、內側副韌帶、外側副韌帶等韌帶組織使用分筋的方法沿著韌帶纖維走行方向進行刮動以恢復韌帶彈性； 腓腸肌內外側頭和膕繩肌等肌肉組織處以垂直肌肉纖維方向的撥動以鬆解肌肉粘連，以恢復整個伸膝裝置的彈性，維持膝關節的平衡和穩定。
膝關節有承載和傳遞載荷、參與下肢運動等功能，主要是由肌肉筋膜等收縮牽拉的拉力與地面支撐力引起的髕骨與股骨之間的力和脛骨與股骨之間的力 。屈伸牽抖及展筋手法，透過增加肌肉筋膜等收縮牽拉的拉力來減輕骨間的壓力，運用生物力學原理對下肢進行全方位的力線矯正，以改善關節運動功能。經過一系列手法治療後，以揉法進行收尾，捋順緊張的肌肉，改善區域性血液迴圈，促進新陳代謝和炎性物質吸收。
膝骨關節炎，透過放鬆、點穴、理髕、調筋、活動關節等手法作用於膝周相關軟組織，以達到緩解疼痛、恢復肌肉彈性、促進組織修復、改善功能活動的療效。
技術規範共識
1 手法整體設計方案
推拿治療手法操作分為 6 個步驟： 放鬆手法、點穴手法、理髕手法、調筋手法、活動關節手法、結束手法。
2 手法操作要點
治療體位： 患者仰臥位，下肢放鬆，醫者位於患側。
3 放鬆手法
1） 揉法： 用左手或右手掌根或大魚際部著力，在股四頭肌上自上而下做有節律的螺旋形 （正、反均可） 運動，反覆操作3 ～5 遍，切忌用力過大。
2） 拿法： 醫者雙手拇指與其餘四指羅紋面著力，將股四頭肌、腓腸肌群上下垂直捏住並提起，再慢慢放鬆，由近端向遠端反覆操作 3 ～ 5 遍，力量以患者耐受為度，切忌用力過大。
3）滾法： 醫者右手背尺側著力，貼於股四頭肌上，透過腕關節屈伸和前臂旋前旋後的連續運動作來回滾動，以頻率約 120 次/min，自上而下，反覆操作 3 ～5 遍。
4 點穴手法
醫者拇指或食指端著力，點按在膝關節周圍的梁丘、血海、鶴頂、內犢鼻、外犢鼻、陽陵泉、足三里及阿是穴緩慢加力，持續 5 ～ 10s，用中指或食指勾點委中、承山 5 ～ 10s，以患者感覺酸脹疼痛忍受為度，切忌用力過大。
5 理髕手法
提髕法： 用一手五指協同用力抓住髕骨，另一手輔助固定，最大限度將髕骨向上提起，使之離開股骨髁關節面，反覆操作 3 ～5 次。
揉髕法： 醫者用掌心按壓在髕骨上做順或逆時針環旋揉動，反覆操作 5 ～10 次。
6 調筋手法
1） 分筋法： 以拇指爪甲部抵住膝關節周圍的髂脛束、內側副韌帶、外側副韌帶，沿著纖維走行方向刮動 3 ～5 次。
2） 撥筋法： 雙手中指指腹分別置於腓腸肌內外側頭和膕繩肌處，做橫向往返撥動 3 ～5 次。
7 活動關節手法
1） 屈伸牽抖膝關節： 醫生一手握住患者踝部，另一手扶住膝關節，做最大限度屈伸膝關節2 ～3 次，然後順勢快速地牽抖膝關節。
2） 展筋法： 醫者一手握住患者足部，使踝關節背伸，另一手用穩力按壓使膝關節伸展至患者能忍受的最大限度，並保持 5 ～10s。
8 結束手法
揉法： 用左手或右手掌根或大魚際部著力，在患者股四頭肌、脛骨前肌上，從上向下做有節律的螺旋形 （正、反均可） 運動，反覆操作 3 ～ 5 遍，切忌用力過大。
9 療程與頻次
中醫推拿治療 KOA 每人次的治療時間約10min，頻次為每週 2 次，總療程為 20 次。