導讀
：生物標誌物已被廣泛用於心力衰竭的預測、早期診斷、預後評估和治療指導等各個方面，其中臨床上應用最廣泛的是N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。NT-proBNP用於心衰診斷及評估，我們應該掌握哪些細節問題呢？
B型鈉尿肽（BNP）參與體內主要代謝，其生理功能包括擴張血管、排水、排鈉、抑制RAAS和SNS；而NT-proBNP沒有生物學活性。BNP與NT-proBNP的應用價值相當，但NT-proBNP的半衰期為60～120分鐘，長於BNP的20分鐘；NT-proBNP含量受腦啡肽酶抑制劑、重組BNP（奈西利肽）等藥物的影響更小，因此更適合心衰藥物療效的監測。
表1 NT-proBNP與BNP的區別
用於心衰的診斷和鑑別診斷
BNP/NT-proBNP是目前最有價值的心衰診斷生物標誌物，可用於多種型別的心衰診斷。
1. NT-proBNP在急性心衰診斷中的應用
2014中國心衰指南推薦NT-proBNP用於急性心衰臨床診斷（I，A）。2016 ESC指南推薦，所有表現為急性呼吸困難並懷疑急性心衰的患者應檢測血漿腦鈉肽水平，包括BNP、NT-proBNP或MR-proANP（I，A）。
一項前瞻性盲法研究納入599名主訴為呼吸困難的患者，結果顯示急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平顯著高於非心衰患者；此外，NT-proBNP水平與心衰症狀嚴重程度相關。研究表明，NT-proBNP診斷急性心衰的界值在300 pg/ml時，有最好的陰性預測值和較好的陽性預測值。
如何考慮年齡對NT-proBNP的影響？ICON研究表明，無論患者年齡多大，
NT-
proBNP＜300 pg/ml
是排除急性心衰的最佳界值。使用年齡分層的NT-proBNP界值可提高急性心衰診斷的準確性：
NT-proBNP>450 pg/ml
（
900 pg/ml
（50~75歲）、
1800 pg/ml
（>75歲）應考慮心衰的診斷。
表2 NT-proBNP應用於排除和診斷急性心衰時的推薦界值
NT-proBNP水平與腎功能成反比，NT-proBNP隨腎功能的下降而升高。對於腎功能不全的疑似心衰患者，診斷心衰的界值建議
>1200 pg/ml
。
圖1 NT-proBNP用於急性心衰的診斷
2. NT-proBNP在慢性心衰診斷中的應用
NT-proBNP有助於慢性心衰的診斷和臨床評估。2014中國心衰指南推薦血漿NT-proBNP為慢性心衰患者的常規檢查（I，A）。NT-proBNP＜125 pg/ml時不支援慢性心衰診斷。
NT-proBNP≥800 pg/ml可作為射血分數保留的心衰（HFpEF）的診斷界值，合併肺疾病、腎功能不全、肥胖等臨床情況時，BNP的界值應上下微調。
圖2 2016ESC指南中慢性心衰的診斷流程
用於心衰的預後評估和風險分層
NT-proBNP可用來評估心衰的嚴重程度和預後。
對於慢性心衰患者，NT-proBNP的水平與心衰的嚴重程度呈正相關。NT-proBNP可作為預後評估的有效手段，伴隨心功能分級、血流動力學資料的惡化，指導意義更大。
急性心衰患者NT-proBNP水平與患者預後獨立相關。NT-proBNP可作為急性心衰的預後評估指標，NT-proBNP＞1000 pg/ml的患者事件率顯著升高，出院前NT-proBNP水平及住院期間變化率對於急性心衰預後評估更有意義。
對於HFpEF患者，NT-proBNP>300 pg/ml提示預後不良。
用於心衰治療方案調整和治療效果監測
NT-proBNP的濃度變化與療效相關，可根據變化調整藥物劑量，估計療效。急性心衰的主要誘因是心室容量負荷的迅速增加以及後續的氧供失衡導致的心肌缺血和心肌損傷。在有效的減負荷治療後，NT-proBNP回落水平可能達到25%~40%。如果在治療後沒有達到應有的回落水平或反而上升，則提示治療效果不佳。
但是目前尚未確立急性和慢性心衰中理想的NT-proBNP回落水平或治療目標。我國專家建議指出，急性射血分數降低性心衰NT-proBNP治療目標值可設定為較基線值降幅≥30%或絕對值
參考文獻：
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