家裡的門壞了，怎麼辦？
很多人理所當然地想到：
先修，修不好再連門框一起換了
但實際上，換門框就會涉及到
匹配度等問題，著實是麻煩
在人體中，也有很多“門”
“心門”就是一扇最有名的門
心門壞了有很多處理方法
但如果是已經換過一次的心門又壞了
那該怎麼辦呢？
杭州90歲的盧大爺（化名）就遇到了難題
最終在浙江大學醫學院附屬第一醫院
心臟大血管外科醫生採用“套娃”的方法
給他換了一扇“門中門”
01
九旬老兵胸悶氣急
15年前換的“心門”壞了
盧大爺今年已是90歲高壽，精神矍鑠、慈眉善目，曾參加過抗美援朝戰爭的他，在小區也是個“明星”，幾乎家家戶戶都知道他，但老爺子在2021年底卻著實讓周圍人擔驚受怕了一陣子。
原來，2021年11月開始，盧大爺就感覺自己有點胸悶氣急，好像呼吸沒有以前那麼暢快了。“以前還能坐電梯到小區花園裡走走路散散步，那段時間稍微走幾步就覺得累。”老爺子的女兒表示，儘管老父親十幾年前做過一次心臟手術，但近年來體質一直不錯，幾乎天天都會現身小區樓下，那幾天因為身體不適沒有下樓，小區好多鄰居都來關切，是不是病了。
“除了氣喘，有時候還會頭痛頭暈，但是坐下來幾分鐘也就緩過來了。”盧大爺表示，因為這些症狀的出現，他還常常睡不好，導致第二天精神狀態很差。
考慮到盧大爺15年前發現主動脈關閉不全時，就是這些表現，家屬沒有任何猶豫，帶他來到浙大一院心臟大血管外科副主任李偉棟主任醫師的門診就診。
李偉棟主任醫師瞭解到，盧大爺此前置換的是生物瓣膜，使用年限在10至15年，所以極有可能是生物瓣再次發生了問題。此後的檢查也證實了醫生的猜想：生物瓣輕度狹窄伴中重度關閉不全，且心功能評級為3級——導致體力活動明顯受限。
解決的思路很明確：重新再換一個瓣膜。但再次換瓣風險巨大，而不手術卻隨時有生命危險，這讓家屬陷入兩難，也考驗著醫療團隊的智慧與技術。
02
手術就像“套娃”遊戲
微創“瓣中瓣”解決難題
心臟大血管外科微創團隊進行了認真仔細的討論。“主動脈瓣是人體最重要的心門，目前瓣膜置換最主要的方法是開胸換瓣。”科室主任馬量主任醫師表示，但老爺子已經90歲高齡，無論是麻醉還是手術，都將是一個極高的挑戰，風險極大，且家屬也不同意這種手術方案。但是，置換的生物瓣膜已經打不開也關不上，保守療效也甚微，再次換瓣是必須的。能否有不開胸而能再次換瓣的辦法呢？
正當家屬一籌莫展之際，馬量團隊提出的新方案，讓她們看到了希望。
“我們打算採用一種微創介入‘瓣中瓣’的治療方法。”李偉棟主任醫師解釋，盧大爺之前置換的生物瓣，在結構上相當於是同時換了一個門框和一扇門，經過十幾年的使用，中間的瓣膜（也就是那扇門）出現了問題，這次手術可以只換門而不換門框。
支架瓣膜手術示意圖，網路圖片
因此，手術時醫生會經導管將新的瓣膜送到主動脈瓣的位置，將出現問題的瓣膜“推”到一邊，再將新的瓣膜釋放固定，而被廢棄在旁的瓣膜即使不取出也對身體無害。
簡單地說，整個手術就像是個“套娃遊戲”，在原來的生物瓣裡又重新套了一個生物瓣。這種經導管介入瓣膜置換手術（TAVI）是最微創的技術，馬量和李偉棟團隊在近些年已順利完成大量病例，積累了非常豐富的臨床經驗。
李偉棟（右一）團隊手術中，科室供圖
微創介入、風險小、恢復快，技術領先……這樣的方案和技術得到了家屬的高度認同。做好詳細術前準備後，馬量主任醫師和李偉棟主任醫師團隊為盧大爺進行了不開胸微創介入“瓣中瓣”置換，在麻醉科、手術室等團隊的配合下，克服高齡，橫位心角度大等帶來的挑戰，透過股動脈途徑，輸送入支架瓣膜到達衰敗的原生物瓣中，在原先的門內精準地植入了新的門，釋放成功匹配固定，位置完美，瓣膜馬上開始工作，經DSA造影和超聲檢測新的瓣膜門功能指標優良。手術取得圓滿成功。
術後，盧大爺恢復非常好，胸悶氣急的症狀很快消失了，身體各項指標也都正常，術後5天就順利出院。
患者出院時與醫療團隊合影，科室供圖
03
老年瓣膜疾病越來越多
不開胸換瓣膜非常成熟
“隨著老齡化的加重，老年瓣膜病越來越多，而主動脈關閉不全是其中非常常見的一種瓣膜病”浙大一院心臟大血管外科主任馬量主任醫師介紹，慢性主動脈瓣關閉不全可長期無症狀，但隨著病情進展，就會出現呼吸困難、心悸、疲勞乏力、頭暈等症狀，嚴重可出現心功能不全、甚至心衰等情況，危及生命安全。
心臟瓣膜病最主要的手術方式是開胸換瓣，對老年患者而言，常規開胸手術創傷大，恢復慢。近幾年來，浙大一院心臟大血管外科微創團隊創新發展，大力開展微創手術，科室瓣膜類微創手術量2020年度達全國第二。而不開胸進行瓣膜介入手術近三年完成220多例，其中TAVI/TMVR手術（經導管主動脈瓣/二尖瓣植入術）120多例，瓣周漏介入封堵87例，經導管二尖瓣介入修復13例。其中創造了多例全省及全國首例手術。如2019年完成全國首例經股TAVI+分期胸腔鏡肺癌根治術，全國首例經心尖TAVI+同期左肺癌根治術（同一個切口），全省首例心外科介入瓣中瓣TAVI手術，2020年完成全國首例經心尖二尖瓣“緣對緣+腱索”修復手術等。
當然，微創介入瓣膜手術固然有巨大的微創優勢，但高昂的醫療費用往往也大大影響患者的選擇。為此，浙大一院心臟大血管外科積極開拓創新，目前在心臟瓣膜介入治療領域開展7項免費臨床試驗專案，包括主動脈瓣病變，二尖瓣病變，三尖瓣病變和既往生物瓣術後衰敗等，透過評估均可能免費入組進行微創介入手術。希望能夠將這項微創技術不斷開拓普及，給老年瓣膜病患者帶去更多福音。