步入中年 本是家中頂樑柱
人卻變黃了？
頂樑柱變成“小黃人”
數週前，49歲的胡先生髮現自己面板、小便開始變黃，症狀逐步加重。眼見著家裡的頂樑柱變成了“小黃人”，家裡人十分著急，連忙帶著胡先生到浙大二院就診，經檢查結果竟是
腫瘤堵住了膽汁的流出通道
。
差不多相同的時間，距離杭州400多公里的慶元縣，吳女在當地醫院竟也意外查出了
腹部腫瘤堵住了膽汁和胰液的共同流出通道
。
位置不同的腫塊
卻同樣情況危險
胡先生的術前影像學發現肝門區有一個大小約3cm的腫塊，考慮膽管細胞癌可能，同時腫瘤累及了門靜脈左支。
（如下圖所示）
而吳女士的術前影像學則發現十二指腸乳頭部（胰膽管在十二指腸的共同出口）有一個大小約3cm的腫塊。
（如下圖所示）
面對肝膽胰外科這兩個疑難問題，朱錦輝主任醫師毫不猶豫地在同一天為這兩位患者安排了微創外科手術，減少因為膽汁淤積而導致的肝臟功能受損。
經過12小時的奮戰，朱醫生團隊成功為胡先生和吳女士分別實施了腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術和腹腔鏡下胰十二指腸切除術。
微創手術方式解決難題
肝門部膽管癌
肝門部膽管癌因其發生
部位特殊
、腫瘤往往呈
浸潤性生長
，以及
腫瘤與肝門部血管關係密切
等特點，往往給手術切除造成極大的困難。
但是在肝膽胰外科，只有
徹底手術切除肝門部膽管癌
，才可能給患者儘可能完善的治療機會。根治性切除手術需要
“整塊完整切除”
，包括肝外膽道切除、肝十二指腸韌帶上血管“骨骼化”、廣泛切除十二指腸韌帶上的纖維脂肪組織、神經、淋巴，必要時切除一側肝葉，重建膽管空腸吻合。
結合胡先生的病情特點，團隊在腹腔鏡下完成了在“整塊切除”的基礎上聯合
切除左半肝及尾狀葉
，並將
右側二級膽管修整併攏後再進行膽管空腸吻合的
高難度手術。
胰十二指腸切除術
在肝膽胰腺外科，胰十二指腸切除術是唯一可能治癒壺腹部腫瘤的治療方法，但該手術需要切除十二指腸、膽囊、膽總管、胰頭以及部分胃，而且需要進行胃腸、膽腸和胰腸三個複雜的消化道重建，其中
胰腸吻合術後胰瘻風險極高
，是腹部外科最複雜的手術，被外科界譽為皇冠上的明珠。
吳女士檢查出來的腫瘤恰好位於胰膽管在十二指腸的共同出口處，腹腔鏡下胰十二指腸切除術是最佳治療方案。朱錦輝主任醫師一直以來潛心研究腹部外科手術，尤其在微創領域造詣很高，不僅把胰十二指腸切除術後居高不下的嚴重併發症顯著降了下來，而且還將這一最複雜的腹部外科手術變成常規微創手術。
同樣都是“小黃人”，病因卻是多樣
朱醫生解釋道，“小黃人”是黃疸的外在表現，是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致，臨床上主要表現為鞏膜、面板、小便變黃。肉眼能夠識別的黃疸屬於顯性黃疸，往往是血清總膽紅素水平較高。
面對病因複雜多樣的黃疸，我們又能做些什麼呢？接下來，讓我們一起揭開“小黃人”的神秘面紗。
區別膽紅素升高型別
面對黃疸，首先可以透過
檢查血清總膽紅素
和
直接膽紅素
，以區別膽紅素升高的型別。如果是以直接膽紅素升高為主（直接膽紅素與總比值大於55%）的黃疸，可見於各類肝內、肝外阻塞使膽汁排洩不暢，此時則需要到肝膽胰外科進一步評估。肝內膽管結石、膽總管結石、膽管癌，胰頭癌以及壺腹周圍腫瘤等因素均可導致膽汁排洩不暢，膽道梗阻後也可能伴隨發熱、尿液深黃以及糞便變白等。
影像學檢查
影像學檢查是鑑別外科疾病所導致的黃疸的重要手段。B超主要用於常規檢查，對肝膽管疾病的鑑別比較有價值，受腹腔腸道氣體的影響，往往對下段膽總管及胰腺常顯示不清；增強CT主要用於腹腔佔位的性質鑑別、幫助瞭解病變周圍組織情況以及評估可切除性；增強MRI及磁共振胰膽管造影（MRCP）能夠很好地顯示膽管梗阻的部位和擴張程度，同時幫助瞭解病變的性質。
對於透過常規影像學檢查仍不能明確病因的，腫瘤標記物、內鏡檢查以及穿刺活檢均是目前有效的手段。
文 | 葉清煌
稽核 | 陳國忠 朱錦輝
責編 |來鑫萍