作者： 劉思璇（民航總醫院）
齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生的慢性、進行性破壞的疾病，是一種牙體硬組織的細菌感染性疾病，也是口腔臨床中最常見的疾病之一。
醫生透過口內檢查會發現，齲壞的牙齒有色（牙齒可呈白堊色，黃褐色，黑褐色）、形（齲壞缺損形成牙洞）、質（齲壞部分疏鬆軟化）的變化，臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲。
口腔診療中會經常碰到因為齲齒來補牙的患者，那麼為什麼有的齲齒可以一次充填完成，有的卻需要封藥觀察呢？
原因主要是齲壞的深度不同，牙髓組織狀況也不盡相同。
一、什麼是去腐淨？
上面我們提到，齲齒是一種牙齒硬組織的細菌感染性疾病。
而齲壞組織就是腐質和感染的軟化牙本質，由於牙齒組織本身的不可再生性，在齲齒形成齲洞後，醫生需要先將洞內的腐壞組織去除乾淨（即去腐淨），使窩洞建立在健康的牙體組織上。
再用合適的充填材料修復牙洞缺損，恢復牙齒的形態和功能，這個過程也就是我們平時所說的“補牙”。
在臨床上，如何判斷是否感染的齲壞組織是否已經去除乾淨了？
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一般參考兩方面的標準：
硬度標準：即透過觸覺判斷窩洞內的牙齒硬度，醫生會採用挖匙，探針探查，鑽磨感等，也是臨床最常用的判斷標準
著色標準：醫生會參考正常牙齒組織的顏色，去除著色的感染牙本質
另外，醫生也可能應用齲損組織檢查液來幫助判斷。
二、去腐淨後什麼情況可以直接充填，為什麼有時醫生說封藥觀察？
這是因為齲病的深淺不同，治療策略也不同：
1、淺齲（侷限在釉質內的齲洞）和中齲（齲壞達牙本質淺層）
一般在去淨腐質後，洞底位於健康的牙體組織之上的，醫生會進行直接充填治療。
2、深齲
醫生臨床檢查發現齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，在去除齲壞組織時，洞底已經接近牙髓了，（如果腐質未去淨時已經可見露髓，需要直接進行牙髓治療），這時醫生需要結合臨床檢查，透過對牙髓組織的狀況進行判斷，再決定治療計劃：
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患牙牙髓活力正常（醫生會透過臨床冷熱測試判斷），無自發痛，這時的去腐僅保留少量靠近牙髓的軟化牙本質（牙本質本身是硬的），護髓治療後用材料行臨時充填治療。
複診時間視具體情況而定，時間可以從 1 個月到 3 個月不等
患牙對冷熱刺激有比較明顯的疼痛感，但刺激去除後疼痛消失，無自發痛，結合 X 線檢查無明顯牙根尖的問題時，醫生在去腐後用藥放在牙齒中進行安撫治療，一般安撫時間為 2 周左右，這也就是大家常會遇到的一種“封藥”
患牙已經出現明顯的自發疼痛，有牙髓炎的表現，即使沒有露髓也醫生也會進行牙髓治療，也就是根管治療。
在臨床上，醫生進行封藥治療時，會提前充分告知患者可能出現的情況，複診時視牙髓組織的情況決定下一步治療計劃。
三、常用的封藥藥物及其作用
1、間接蓋髓
醫生使用對牙髓無刺激的藥物或材料放置在近髓的洞底，可以一定程度隔絕外界的刺激，同時促進修復性牙本質的形成，儘可能的保留活髓，保護牙髓的生理功能。
間接蓋髓材料要具有良好的抗菌效能和生物誘導效能。
常用藥物：
氫氧化鈣，具有抗菌，強鹼性，誘導牙髓牙本質修復性反應，促進牙本質再礦化
生物陶瓷材料，近年來出現的生物陶瓷材料，在間接蓋髓中的應用逐漸增多並表現出了良好的前景，常見的材料如 iRoot BP 等，也可與牙本質形成良好的粘接和封閉
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2、安撫治療
也是一種保護牙髓組織的治療，一般醫生會使用安撫鎮痛的藥物封閉窩洞，常用的藥物是氧化鋅丁香油糊劑，臨床上可以單獨使用，也可以配合間接蓋髓使用。
四、封藥後牙齒可能的反應
如果患者在觀察期間症狀加重，冷熱疼痛反應明顯並逐漸加重，出現了自發性疼痛，說明牙髓組織發生了不可逆的損傷，需要及時就診進行牙髓治療
如果患者在觀察期間無明顯疼痛，複診後醫生可能會進行樹脂充填，這種情況以後也需要定期複查。
由此可見，封藥治療也有一定的成功率。這與患者牙齒齲壞深度，牙髓組織的修復能力，醫生臨床操作等均有關係。
而且經研究發現，深齲齲壞接近牙髓時，即使沒有與齲壞組織相通，細菌也可透過牙本質小管進入牙髓，當牙本質厚度
因此建議日常生活中定期進行口腔檢查，儘早發現、治療齲齒。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。