今天聊起肺癌防治的話題，有網友提議：關閉菸廠，徹底消除一手煙和二手菸。
嗯，照這個辦法，杜絕車禍，只要禁止所有車輛上路就好了。
何況有些肺癌跟抽菸關係並不密切。
那應該怎麼做呢？
要解決這個問題，先要了解肺癌的演變過程。
我們以最常見的肺腺癌為例，其進展過程大致是：
原位腺癌AIS微浸潤腺癌MIA浸潤性腺癌IAC。
其中原位癌、微浸潤腺癌階段不轉移，可以手術治癒，且手術後不復發。
而浸潤性肺腺癌分為早、中、晚期，早期治療效果也很好，但已經有了復發轉移風險，手術前常常需要詳細的全面檢查。
如果癌症都能在微浸潤癌之前發現，那癌症就不可怕了。
下面我們用CT圖片分類舉例說明：
1.原位腺癌 大部分不需要手術
肺的原位腺癌和不典型腺瘤樣增生都屬於浸潤前病變，沒有轉移和復發的能力，可以先觀察，很多人終生不進展。
這是一位67歲男子，咳嗽2周，CT發現8毫米純磨玻璃結節（左圖箭頭），密度很淺淡，首選定期複查。
他心理壓力很大，很焦慮，三個月複查CT結節無變化，要求手術切除，術後病理是原位腺癌。
像這種靠近外圍的肺結節，手術難度小，有些人願意積極一點，消除恐慌情緒。
而據文獻統計，這種純磨玻璃結節連續跟蹤4年，有增大的比例僅為6。6%（來自日本的一組資料），很多人不必要手術。
2.微浸潤腺癌 大多數不宜長期擱置
下圖是一位老年女性，咳嗽一週，CT發現9毫米磨玻璃結節，三個月複查無變化，手術病理是微浸潤腺癌。
這種型別切除後不復發，也不需要術後化療。
微浸潤腺癌有進展為浸潤性腺癌的風險，多數需要手術，所以其CT特點尤為重要：
（1）多為混合磨玻璃結節，內部可見小於5毫米的實性成分；少部分為純磨玻璃結節。
（2）多在1釐米左右，CT值在-450Hu左右，可以有1~2個惡性徵象（如分葉、毛刺、空泡徵、胸膜凹陷徵、空氣支氣管徵）。
3.浸潤性肺腺癌 要及時手術
很多肺腺癌病人早期無症狀，或者症狀輕微容易疏忽，可以透過體檢發現，也有些病人是因其他疾病檢查意外發現的。
這是一位中年男性，1。4釐米混合磨玻璃結節（左圖），建議手術治療。
他一開始拒絕手術，回去吃了一些偏方，結果10個月複查時增大至3。4釐米（右圖）。
後來抓緊做了微創手術，病理是
浸潤性肺腺癌。
肺癌治療越早，5年生存率越高，上圖是第8版指南的資料統計，大家可以參考一下。
綜上所述，要做好肺癌的防範，除了戒菸並遠離二手菸、規避空氣汙染和工作環境汙染等辦法之外，定期健康體檢是個可行的辦法，有助於在無症狀時及時發現惡性肺結節。
尤其是菸民群體，或者有惡性腫瘤病史、肺癌家族史的群體，每年胸部低劑量螺旋CT體檢一次是有益的。
我是影像科豪大夫，歡迎關注。