越鞠丸是朱丹溪方；逍遙散是《和濟局方》（柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、生薑、薄荷。疏肝解鬱、健脾和營。）兩者均為常用名方。明·趙獻可《醫貫·鬱病論》說：“蓋東方先生木，木者生生之氣，即火氣。空中之火，附於木中，木鬱則火亦鬱於木中矣。不特此也，火鬱則土自鬱，土鬱則金鬱，而水亦鬱矣。此五行相因自然之理，惟其相因也，予以一方治其木鬱，則諸鬱皆因而愈。一方者何？逍遙散是也。”接著趙氏又說到繼續用六味丸、八味丸等內容。由於趙氏這一見解的提出，呂晚村氏頗加支援，他說：“六味加柴、芍亦立齋法也，合逍遙散，則腎肝同治。但立齋去芍藥，趙氏單用芍藥為不同。”呂氏又說：“以加味逍遙散、六味丸治鬱，自薛長洲始也。然長洲之法，實得之丹溪越鞠丸之芎藭，即逍遙之歸、芍也；越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也；越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但
越鞠峻，而逍遙則和矣；
越鞠燥，而逍遙潤矣
。此則青出於藍，後來居上……”云云。再從清·徐大椿的《醫貫砭》中，可以明確看到徐氏對趙養葵、呂晚村、薛立齋等的醫學見解言論是反對的。當他看到上面引用的趙氏、呂氏議論時，這位學識淵博的洄溪老人忍無可忍了。他在後面批道：“此段議論，不但明末庸醫之技量盡見，而呂氏之分毫不曉，亦和盤托出矣。古人治病，
一病有一病之方，一方有一方之藥，一藥有一藥之性。
一藥增損，方名即別
。七情六淫，各有專治。譬如父子、夫婦，有天生者，有配合者，分毫不可假借。肉桂不容易以附子，黃連何得以易石膏，此醫之所以難也。今雲：此藥即可當某藥……為此說者，於古人治病之法，立方之義，用藥之妙，何嘗夢見哉。”徐氏批評的語言，雖然辛辣，但觀點鮮明。他繼承經典學說，倡導辨證論治，推動學術繁榮有不小的功績。當然，趙、呂、薛氏學說也都有他各自的貢獻［1］。
丹溪歸結
諸鬱有六，即氣鬱、溼鬱、痰鬱，熱鬱、血鬱、食鬱
，此即越鞠丸主治六鬱之由來。至於
治鬱之法，丹溪雲“凡鬱皆在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣，餘皆仿此”
，即是說中焦之氣機升降恢復正常，則諸鬱自解。可見朱氏治鬱的著眼點總在於開提中焦之氣，強調蒼朮、撫芎治鬱的突出作用，在此之前曾明確寫明“
蒼朮撫芎，總解諸鬱
”。然，後世諸家論本方方義時，或以香附解氣鬱為君（如季楚重，張秉成），或云何鬱病甚，當以何藥為君（如費伯雄、吳謙等）。其實，就原方五藥各等分而言，確實以蒼朮，川芎之氣味雄烈，功蓋它藥。如李杲雲“蒼朮別有雄壯上行之氣，能除溼，下安太陰，使邪氣不傳入脾也。”《本草正義》：“蒼朮，氣味雄厚，較白朮愈猛，能徹上徹下，燥溼而宜化痰飲，芳香闢穢，勝四時不正之氣。凡溼困脾陽，倦怠嗜臥，肢體痠軟，胸膈滿悶，甚至瞋脹而舌濁厚膩者，非茅術芳香猛烈、不能開洩，而痰飲瀰漫，亦非此不化“。朱震亨亦云”蒼朮為足陽明經藥，疏陽明之溼”。至於川芎，辛烈更甚，如《本草正義》雲“芎藭有紋如雀腦，質雖堅實，而性最通，味薄氣雄，功用專在氣分，上行頭頂，旁達肌膚，一往直前，走而不守”。《本草匯言》：“芎藭，上行頭目，下調經水，中開鬱結，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣“。可見此二藥較其餘三味藥性猛烈，在與它藥等量情況下，自然其功彰著。香附，“專屬開鬱散氣”（《本草求真》）；王好古云：“凡氣鬱血氣必用之”，《滇南本草》謂“調血之氣，開鬱、寬中消食“；朱丹溪則雲：“香附陰中快氣之藥，下氣最速”，與蒼朮配合“一升一降，故散鬱而平”。神曲消食化滯，健脾和胃；梔子清熱瀉火，導溼熱下行，五藥合用，氣、血、溼、火，食五鬱自解。至於痰鬱，或因氣滯溼停，或因溼阻氣機，或因食積所化，加之火邪煎熬，凝聚而成，今氣，溼，火，食諸鬱得解，則痰自無由生，故不易用祛痰之藥，而成五藥統治六鬱之效。以上所論，乃追溯丹溪本人制方原義，後世醫家，多從諸鬱以氣鬱為先，立香附為君，而費伯雄、吳謙等認為：此方不過示人以治鬱之大法，臨證時當視何鬱為甚，而選用相應解鬱藥物為君。近代名醫秦伯未先生，亦認為“用藥應分主次，對本方亦加加減，如氣鬱偏重加木香，溼鬱偏重加茯苓……”，並重申“朱丹溪對於本方明白指出，諸氣膹鬱，皆治於肺，又認為
鬱病多在中焦，脾胃失其升降，如果誤認為解鬱便是舒肝氣，先失其本意了
”（《謙齋醫學講稿》）。所以，正確理解本方方義，其一要宗丹溪之方原義；鬱病多在中焦，升降變化失常，其治重在調中焦而升降氣機。方中蒼朮、川芎升；香附、山梔降；神曲和中。其二，要“得古人之意，而不泥古人之方”，當審視何鬱為重，而選相應解鬱藥物為君，並隨證加減，丹溪的“六鬱湯”，亦是宗此義而立，如氣鬱用香附，蒼朮，撫芎；溼鬱用白芷、蒼朮，川芎；痰鬱用海石、香附、南星、瓜簍等等［2］。
本方以
五藥解六鬱
，關於未用治療“痰鬱”的藥，若解釋為“氣鬱得解，痰自然而消”，依據此理，氣為血之帥，氣鬱得解後，氣行會推動血行，氣機通暢後火鬱自然得解，所謂的溼鬱、食鬱也都可隨之而解，那六鬱也就不復存在，以此理推，六鬱病者，治療單以行氣解鬱為主即可，從理論上推斷是可以的，但臨床並非如此，故也有一部分醫家提出本方重點不在藥，不在方，而在教人以立方之法。《醫方論》曰“此方注云通治六鬱，豈有一時而六鬱並集者乎？須知古人立方，不過昭示大法”，臨床上“六鬱”兼見者是可以見到的，但書中論述的本方立方是為了昭示立方之法似為對本方的正解，且易水學派師承的一大特點就是更加註重傳“法”。高建忠也認為本方是治六鬱之示例方，重在示後學者以組方之法，並不在傳承一張解諸鬱的方子，他認為將其看作一法，而非一方，更有利於臨床靈活治療諸鬱。而且在本方前，丹溪已經將諸鬱之症狀及藥物詳盡列出。
氣鬱：
香附(童便浸)、蒼朮(米泔浸)、川芎
；
溼鬱，白芷、蒼朮、川芎、茯苓
；
痰鬱，海石、香附、南星(姜制)、栝蔞(一本無南星、栝蔞，有蒼朮、川芎、梔子)
；
熱鬱：
梔子(炒)、青黛、香附、蒼朮、川芎
；
血鬱：
桃仁(去皮)、紅花、青黛、川芎、香附
；
食鬱：
蒼朮、香附、山楂、神曲(炒)、針砂(醋炒七次研極細)
。所以本方的出現更是呈人以立方之法［3］。
治病必求其本。正如明代李框《醫學入門·卷首·集例·釋方》言：“
越鞠丸，鞠，鬱也。
此藥能發越其鬱結之氣
”，越鞠丸的方名含義及方藥功效不言而喻。明代萬密齋《保命歌括》指出：“
治鬱之法，當以補脾胃為主，順氣次之，去鬱又次之。
蓋人以胃氣為本，胃氣強則氣血流通，氣血流通則鬱自去矣
”。戴思恭在《推求師意》指出：“六鬱例藥，誠得其要……今藥兼升降而用者，蒼朮，陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃健脾，開發水谷氣，其功最大；香附子，陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降以散其鬱；撫芎，手足厥陰藥也，直達三焦，俾生髮之氣，上至目頭，下抵血海，疏通陰陽氣血之使也……此六鬱藥之凡例，升降消導”，明示蒼朮、香附、川芎三藥配伍針對六鬱病機強胃健脾、升降消導，組成了越鞠丸治療的核心部分。同時指出“此不專開中焦而已”，因“
胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰
，脾胃既有水谷之氣行，從是三陰三陽各臟腑自受其燥金之鬱者，亦必用胃氣可得而通矣，天真等氣之不達者，亦可得而伸矣”。越鞠丸升降中焦乃至三焦氣血，“一氣周流”而諸鬱得解，妙以一方統諸鬱。因此臨床上，
越鞠丸除治療脾胃腸病證外，還廣泛用於精神神經系統、婦科、心腦血管疾病及代謝性疾病等
。仝小林教授認為氣血不調，痰瘀互阻，表裡不交，上下不睦為各種疑難雜症癥結之所在，脾胃之治唯在於“運”，大氣一轉，其氣乃散，胃運則傳化有序，脾運則水谷布常，運保出入平衡，運助升降有度，運協諸鬱開散［4］。
參考文獻：
[1]何任.越鞠丸述析[J].浙江中醫學院學報，1992(04)：42-43.
[2]康廣盛，張福珍.論越鞠丸的本義與衍義[J].中醫藥資訊，1993(04)：27.
[3]呂小琴，劉清泉.“越鞠丸，解諸鬱”詳解[J].環球中醫藥，2018，11(05)：729-731.
[4]孫閔，楊勇，張一鳴，孫冰，唐迎雪.越鞠丸組方思路及蒼朮為君之探討[J].中華中醫藥雜誌，2019，34(06)：2390-2392.
整理丨菟絲子
圖片丨wym
責編丨貫貫
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