日常當中，糖友們常常會聽過“糖代謝紊亂”、“脂代謝紊亂”這類詞。代謝紊亂作為身體的一種狀態，是機體對物質的消化、吸收、排洩出現病理性供需不平衡的狀態。糖代謝紊亂可引起糖尿病，脂代謝紊亂引起高脂血症，尿酸代謝紊亂引起痛風等等。其實除了上述的常見代謝紊亂，還有很多代謝紊亂也值得注意，比如接下來本期要講的鈣磷代謝紊亂。
鈣和磷是人體內含量豐富的無機元素。正常成人體內鈣總量約為700~1400克，磷總量約400~800克。正常成人每日攝取鈣約1克、磷約0。8克。而人體內鈣磷一般可由食物供給，如含於牛奶、乳製品及蔬菜、水果中的鈣。（來源：《病理生理學 第9版》）絕大多數鈣磷存在於骨骼和牙齒中，起支援和保護作用。骨骼為調節細胞外液遊離鈣磷恆定的鈣庫和磷庫。同時，鈣磷也共同參與人體凝血過程。
在臨床上，一般認為體內鈣磷代謝主要由甲狀旁腺激素、1，25二羥維生素D3和降鈣素三種激素作用於腎臟、骨骼和小腸三個靶器官調節的。此外，雌激素、生長激素、胰島素和甲狀腺激素也參與鈣、磷代謝的調節。這些激素主要透過作用於骨、腎和小腸等靶器官維持血鈣和血磷的穩態。在本期的《瞭解內分泌激素（三）：甲狀旁腺激素》當中也有提到，甲狀旁腺激素具有調節血鈣的作用。如果甲狀旁腺激素分泌過多或不足，可能引起鈣、磷代謝紊亂。
01
鈣磷代謝紊亂有什麼危害
鈣磷代謝過低或者過高都可能導致身體出現問題。如：低鈣血癥、高鈣血癥、低磷血癥、高磷血癥。
低鈣血癥
當血清蛋白濃度正常時，血鈣低於2。25毫摩爾每升，或血清遊離鈣低於1毫摩爾每升，稱為低鈣血癥。低鈣血癥有很多原因，主要包括甲狀旁腺機能減退、假性甲狀旁腺機能減退、維生素D缺乏和腎臟疾病。它的臨床表現涉及到肌肉系統、感覺神經末梢（指甲面板）、中樞神經系統等多方面。比如低鈣血癥時，患者可出現嘴唇、舌頭、手和腳感覺麻木，或者刺痛。當發生重度低鈣血癥時，患者可出現手足抽搐、喉痙攣，或全身性癲癇發作，腕關節痙攣，可能還會有全身肌肉疼痛，面部肌肉的痙攣。慢性低鈣血癥患者，還可能會出現許多其他異常情況，比如面板乾燥、有鱗屑、指甲脆、頭髮粗糙等。
高鈣血癥
流行病學顯示，高鈣血癥無論是在普通門診、急診還是住院患者中均很常見。原發性甲狀旁腺功能亢進症和惡性腫瘤是高鈣血癥常見的原因。當血清蛋白濃度正常時，血鈣大於2。75毫摩爾每升，或血清遊離鈣大於1。25毫摩爾每升，稱為高鈣血癥。高鈣血癥依照病因可以分為甲狀旁腺激素依賴的高鈣血癥和非甲狀旁腺激素依賴的高鈣血癥兩大類。它可能累及患者多系統，症狀表現多樣。
累及神經系統：高血鈣時可出現注意力不集中、共濟失調、嗜睡、抑鬱、木僵、甚至昏迷。
累及心血管系統：出現高血壓、心動過緩、心律失常，Q-T間期縮短，室顫和心跳驟停。
累及胃腸道：表現為厭食、噁心、嘔吐、便秘。原發性甲狀旁腺功能亢進症有時可出現胰腺炎及消化性潰瘍。
累及泌尿系統：表現為多尿、腎結石、腎鈣化、腎小球濾過率下降、高氯性酸中毒。
其他：患者還可有近端肌病、肌無力，帶狀角膜病，全身遷徙性鈣化及脫水等。
低磷血癥
血清無機磷濃度低於0。8毫摩爾/升即為低磷血癥。低磷血癥病因如下。
1．磷攝入減少或吸收不良。常見於禁食或飢餓、吐瀉、1，25-二羥維生素D3缺乏、吸收不良綜合徵、使用結合磷酸的制酸劑（氫氧化鋁凝膠、碳酸鋁、氫氧化鎂）等。
2．腎臟排磷過多，常見於急性酒精中毒、原發性或繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、維生素D抵抗性佝僂病、代謝性酸中毒、糖尿病等，及使用糖皮質激素和利尿藥。
3．磷向細胞內轉移。常見於呼吸性或代謝性鹼中毒，及應用促進合成代謝的胰島素、雄激素等。
值得注意的是，輕度低磷血癥無明顯症狀。重者可有肌無力、感覺異常、鴨態步，骨痛、佝僂病、病理性骨折，易激惹、精神錯亂、抽搐、昏迷等。
高磷血癥
血清無機磷成人大於1。6毫摩爾/升，兒童大於1。9毫摩爾/升，稱為高磷血癥。急、慢性腎功能不全是高磷血癥常見原因。某些繼發性甲狀旁腺功能亢進，因甲狀旁腺激素溶骨作用增強，骨中的磷釋放增加，可導致血磷升高；也可見於甲狀旁腺功能低下（原發性、繼發性和假性）時，尿排磷減少導致血磷增高。高磷酸鹽血癥沒有特異的臨床症狀。如果高磷酸鹽血癥持續過久，可以影響鈣的內環境穩定；鈣磷的結合可以導致異位性鈣化，並可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，可繼發低鈣血癥，出現一系列低鈣症狀，如手足搐搦、腎的鈣化造成的腎功能進行性損害等。
02
糖友要注意鈣磷代謝紊亂
糖尿病合併骨質疏鬆是一個常見的糖尿病慢性併發症，其與鈣磷代謝紊亂也有聯絡。糖尿病系全身性代謝紊亂，不僅包括糖、脂、蛋白質三大營養物質的代謝異常，也涉及水鹽電解質及骨礦代謝異常。糖尿病患者由於高滲性利尿可造成鈣鎂磷大量丟失，導致骨量減少，同時由於胰島素缺乏或不足，蛋白質合成代謝障礙、骨基質合成減少，最後導致骨密度下降。
另外，鈣磷代謝紊亂及其骨病是慢性腎衰竭特別是透析患者的重要併發症之一。如果糖尿本身還合併了腎病，更加需要警惕磷代謝紊亂及其引起的併發骨病。（關於骨病詳情可見本期《糖尿病腎病患者，要注意骨營養不良》）
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