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痛風的魔爪已經伸向了00後！
這是一位高三學生的雙手，右手痛風石，現在手痛得無法握筆。
這位學生19歲，身高176cm，體重105kg，體重指數32。93，已經很胖了。
他15歲首發痛風，當時血尿酸850μmol/L，此後經常發作。我問他每年發作多少次，他說太多了，已經記不清。17歲開始出現痛風石，今年初右中指石頭還做了手術切除。痛風石是最嚴重的痛風。發現痛風石後他開始嚴格飲食控制，但無濟於事，服用非布司他治療，血尿酸也僅僅降了100μmol/L。
他不但有痛風，而且血壓也高，就診時測血壓145/102mmHg。
他15歲就發生痛風，17歲出現痛風石，是不是現在痛風患者越來越年輕了？痛風是怎麼造成的？為什麼現在這麼多的年輕人得痛風？速來了解關於痛風的十個問題。
問題一：
什麼是高尿酸血癥？
什麼是痛風？
痛風是由高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥與痛風是兩個不同的疾病。
高尿酸血癥：
在正常飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大於420μmol/L就稱為高尿酸血癥。過去認為女性的標準是超過360μmol/L，現在認為，男女的標準都是420μmol/L。
痛風：
長期高尿酸，尿酸沉積在關節，刺激關節形成無菌性關節炎，表現為紅、腫、熱、痛等就是痛風。一般來說，痛風首次發作大多是第一蹠趾關節，也就是大腳趾關節，隨著病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也會受累。
其實尿酸不只是沉積在關節，也沉積在皮下、腎臟、尿路等，引起痛風石、高尿酸性腎病、尿酸性腎結石等。醫學上將急性痛風性關節炎、慢性痛風性關節炎、痛風石、高尿酸性腎病、尿酸性腎結石等統稱為“痛風”。
不過，我們常說的
痛風一般指的是痛風性關節炎和痛風石。
問題二：
高尿酸血癥一定發生痛風嗎？
高尿酸血癥是痛風發生的根本原因，血尿酸越高，痛風發作越頻繁。
研究發現，當血尿酸≥600μmol/L時痛風的發生率為30。5%，血尿酸
血尿酸水平越高，痛風越低齡化。
但高尿酸血癥未必都發生痛風。有人長期高尿酸，並沒有痛風發作，而有人痛風發作時，尿酸並不太高。一般來說，痛風發作是有誘因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴飲暴食、著涼、關節損傷等，就容易發作痛風。
尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸藥，也可能誘發痛風發作。
問題三：
哪些情況容易誘發痛風？
根據國家風溼病資料中心資料分析，男女痛風誘因有很大差異。男性患者主要是飲酒（25。5%），其次為高嘌呤飲食（22。9%）和劇烈運動（6。2%）；女性患者主要為高嘌呤飲食（17。0%），其次為突然受冷（11。2%）和劇烈運動（9。6%）。
1. 飲酒。
2. 暴食，一次性攝入大量的高嘌呤食物。
3. 關節著涼。
4. 關節損傷劇烈運動、走路過多等導致下肢關節損傷。
關節液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而誘發痛風。
5. 藥物，一些藥物干擾尿酸從腎臟排洩而導致血尿酸突然升高。
這些藥物有利尿劑、小劑量阿司匹林、免疫抑制劑環孢素、抗結核藥吡嗪醯胺、大部分化療藥等。
6. 尿酸降低過快。
非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發痛風發作。
7. 感染嚴重。
感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產生過多和尿酸排洩障礙，血尿酸快速升高。
8. 疲勞及作息紊亂。
疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排洩而誘發痛風發作。
避免以上誘因，可減少痛風發作。
問題四：
高尿酸血癥只引起痛風嗎？
高尿酸血癥不僅僅引起痛風性關節炎，還引起其他危害。
1。 高尿酸血癥可以導致慢性腎臟病
2。 高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素
3。 高尿酸血癥是糖尿病的危險因素
4。 高尿酸血癥還引起心血管疾病
所以說，即使沒有發生過痛風，高尿酸血癥也是有害的，也應該控制達標。
問題五：
為什麼現在這麼多年輕人得痛風？
其實，痛風的好發年齡是中年，只是青年人有增多趨勢。
根據國家風溼病資料中心網路資料，截至2016年2月，基於全國27個省市自治區100家醫院的6814例痛風患者有效病例分析發現：
我國痛風患者的平均年齡為48。28歲，其中男性47。95歲，女性53。14歲，但有逐步年輕化趨勢。
痛風“重男輕女”，痛風患者男女比例為15：1。由於雌激素的保護作用，女性不容易在關節形成結晶尿酸，所以絕經前女性罕見發生痛風。但女性絕經後，痛風的發病率明顯增加。
問題六：
改善生活方式可以減少痛風發作嗎？
答案是肯定的。
痛風的發生，有遺傳因素，也有不健康的生活習慣。遺傳或者身體素質我們改變不了，我們能改變的只是生活習慣，所以改善生活方式仍是痛風患者避免或者減少痛風的有效措施。
《2016中國痛風診療指南》推薦痛風患者應遵循下述原則：
限酒；
減少高嘌呤食物的攝入；
防止劇烈運動或突然受涼；
減少富含果糖飲料的攝入；
大量飲水（每日2000mL以上）；
控制體重；
增加新鮮蔬菜的攝入；
規律飲食和作息；
規律運動；
禁菸。
問題七：
怎樣才能有效控制痛風？
服用降尿酸藥。
一些因生活方式導致的痛風，透過改善生活方式後，比如控制飲食、減重、戒酒、規律運動、多喝水等，痛風發作能夠大大減少，甚至不再發作。但也有許多患者，高尿酸血癥與痛風的發生不完全是因為飲食的問題。
將尿酸控制達標，是避免或者減少痛風發作的根本措施。一次痛風發作，將尿酸控制在360μmol/L以下，頻繁痛風發作（每年發作超過2次），應將尿酸進一步控制在300μmol/L以下。
實際上，許多研究已經發現，高尿酸血癥患者，即使採取特別嚴格的飲食控制，血尿酸也只能平均降低90μmol/L。
所以說，服用降尿酸藥是減少痛風發作最有效手段。
臨床推薦的降尿酸藥有三種，應在醫生的指導下使用：
1。 別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應減量，腎小球濾過率≤60mL/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30mL/min時應禁用。
別嘌醇可引起面板過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應，常發生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國人、泰國人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。
2。 非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30mL/min）時慎用。不良反應包括肝功能損害、噁心、皮疹等。
3。 苯溴馬隆：成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐後服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60mL/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率
上述藥物選擇其中一個就可以了，一般不建議聯合使用。
降尿酸藥的服用時間目前沒有統一的標準，不過，一般認為，頻繁痛風發作，每年發作超過2次者，應長期服用降尿酸藥。
問題八：
痛風發作時怎麼辦？
當然是止痛了。
痛風的疼痛難以忍受，所以痛風發作時，首要目的就是止痛。
目前臨床推薦痛風發作時的止痛藥也有三類，應在醫生的指導下使用：
1. 解熱鎮痛藥：
也就是我們常說的止痛藥，學名非甾體抗炎藥，建議首選。這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有雙氯芬酸、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）依託考昔、尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等，新型的止痛藥副作用小，建議選擇。
主張早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等症狀緩解後迅速減至常規劑量，療程4～10天。
這類藥物常見的副作用是胃腸道症狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。
2. 秋水仙鹼：
越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0。5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。
秋水仙鹼的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高、白細胞降低、腎功能損害等。
3. 糖皮質激素：
就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，每天6片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。
激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
痛風發作時要不要使用降尿酸藥？根據具體情況。
前面已經提到，血尿酸下降過快也會誘發痛風。一些人原本沒有痛風，卻在服用降尿酸藥後誘發痛風發作。
現在主流的觀點認為，如果痛風發作時一直規律服用著降尿酸藥，那就繼續服用；如果發作時沒有服用降尿酸藥，那就最好不要服用降尿酸藥，而用止痛藥，等痛風緩解2周後才開始服用降尿酸藥，而且最好要小劑量開始服用。
本文首發：李青科普
本文作者：李青大夫
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