本文作者：
呂強
丨首都醫科大學附屬北京安貞醫院 心內科副主任醫師
胸悶、氣短，這是心衰患者最常出現的症狀
。但是，只要出現胸悶氣短就是心衰嗎？
不一定。
胸悶、氣短是一種十分主觀的感受，表現為呼吸費力、胸口壓迫感或是“氣不夠用”。主觀感受的最大特點就是可靠性差，特異性不高。正常人，如果大量運動、爭吵、情感壓抑、情緒低落，或是長期處於密閉、空氣不流通的環境中，也會有胸悶的感覺，這種胸悶並不是因為真的有病，經過適當休息、或者離開令人感到胸悶不適的環境，即可緩解。
不過，對於中老年人來說，大部分胸悶氣短的症狀還是有一定臨床意義的，只是不一定都是因為心衰引起。
一般來說，胸悶常見於三大原因：心源性、肺源性和神經官能症。心源性胸悶見於冠心病、心衰、心律失常等；肺源性見於慢性支氣管炎、肺部感染、氣胸等；而神經官能症見於植物神經功能紊亂等。
另外，一些如頸椎病、膽囊炎等非心源性、肺源性疾患所引起神經反射——“頸心反射”、“膽心反射”，也會使患者出現胸悶氣短，甚至胸痛的症狀。這就需要醫生結合症狀、體徵以及輔助檢查結果，來進行鑑別診斷。
有些老人容易過度擔心，一口氣喘不勻就憂心忡忡，擔心自己發生了心衰，這是完全沒有必要的。
那麼，如何識別“心衰”呢？
1 活動耐力下降
。比如患者之前可以“一口氣”爬三層，現在上一層樓就覺得憋氣，需要停下來休息，需要懷疑到心衰的可能性。
2 對於既往明確診斷為高血壓、冠心病、糖尿病或其他類心臟病
，如風溼性心臟病、瓣膜性心臟病等等，短期內出現體重明顯增加，尿量減少，可以考慮心力衰竭。
3 不能完全平臥、或夜間突然憋醒
。逐漸出現和加重的不能平臥，平臥時胸悶氣短明顯加重，需墊高枕頭才感到舒適，或者是半坐臥位，嚴重者甚至需要坐起來，才會覺得不憋氣、不胸悶。在醫學上，這種症狀稱為“端坐呼吸”。有些患者，夜間睡眠狀態下會突然憋醒，被迫坐起，氣喘、咳嗽數分鐘才能夠緩解，醫學上稱為“夜間陣發性呼吸困難”。出現這些症狀時，高度懷疑心力衰竭。
4 雙下肢對稱性指壓性水腫
。當患者發生心力衰竭時，由於全身靜脈迴流不暢，會出現肢體或內臟血液淤滯，導致肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀，而且雙下肢水腫用手指按壓後，可以出現凹陷，此時高度懷疑心衰。
綜上所述，“胸悶、氣短”是心衰常見的典型症狀，但並不是只要感到“胸悶、氣短”，就一定發生了心衰，它的原因可能是多方面的。但
如果有心臟基礎疾病、或者伴有心衰的其他典型症狀，如雙下肢對稱性水腫、夜間陣發性呼吸困難等，就要警惕了。應及時到醫院就診，請醫生診斷。
首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉新民、朱慧醫生參與本文撰寫
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