臨床遇有外傷骨折的患者較多，一般 X 線片就能解決問題，再不然 CT 三維重建也能發現細小骨折。但臨床上我們經常會遇到 MRI 提示骨折，但 X 線及 CT 就是沒有發現骨折。這就是我們偶爾會遇見，遇見就有些困惑的骨折—隱匿性骨折，是指經過 X 線檢查難以發現或者難以及時發現，經過一段時間或者利用其他影像學方法才能發現的骨折。MRI 由於具有較高的解析度，可清晰顯示病灶部位內外細微變化，因此在隱匿性骨折的診斷中發揮著舉足輕重的作用。
CASE 1
女，89y，右膝疼痛，活動受限約 10 天
CT 陰性，MRI 示股骨遠端內側骨折線伴周圍大片骨髓水腫。
CASE 2
男，31y 1。5 米高處跳落傷致足跟踝腫痛，活動受限 2 小時餘。
MRI 示脛骨遠端關節面下緣軟骨損傷，CT 不仔細看，很容易漏診，你發現了嗎？
CASE 3
男，62y 患者 1 月前不慎跌倒後感右膝疼痛，未予任何檢查
CASE 4
女，52y ，外傷致全身多處疼痛 2 小時餘
MRI 示骨折線伴骨髓水腫，骶前軟組織水腫明顯。CT 三維重建示骶 3 前緣皮質褶皺。
CASE 5
男，38y，右足跟外傷後疼痛不適 12 天
CASE 6
男，16y，右膝關節疼痛不適 2 周餘，被家長踹踢史，具體不詳
MRI 示低訊號骨折線伴周圍大片骨髓水腫，CT 示橫向線樣緻密影。
CASE 7
男，74y，外傷，膝痛來診，外傷病史不明確，核磁發現脛骨近端骨折
CASE 9
19 歲，男，左小腿疼痛，體育生
脛骨中上段疲勞骨折伴骨髓水腫及骨膜反應
CASE 9
女，64y，無明顯誘因出現右髖部疼痛 10 天餘
MRI 示：右側股骨近端低訊號線影伴周圍骨髓水腫
CT 示同部位可疑線樣稍高緻密影
MRI 增強掃描示明顯強化
10D 後複查 CT，線樣緻密影較前似有增強
CASE 10
15y，車禍外傷來診
脛腓骨近端骨折伴骨髓水腫，內側半月板撕裂伴關節腔積液
以上患者由於症狀不典型，症狀輕微，體徵不明顯，部分患者檢查 X 線陰性，患者緊表現為區域性的輕微疼痛、腫脹，關節或肢體活動可能不受影響，甚至部分患者無明顯不適，不能引起臨床大夫及患者的重視，往往得不到及時的診治，以致延誤 病情。
此外，MRI 檢查還能發現除骨折之外，如半月板損傷、韌帶撕裂等情況。我們說 MRI 是診斷隱匿性骨折的重要手段，及時診斷及固定，減少運動，有利於預後，僅憑平片或 CT 陰性就排除骨折，錯過治療時機，會加重損傷，延長病情，導致不可逆的骨軟骨缺損、區域性松質骨壞死及退行性骨關節病等嚴重後果。
作者：書書