今年38歲的何女士8歲時脖子上出現腫物，二十多歲時脖子開始變粗，如今最粗處跟臉差不多寬。原來，引發“大脖子”的罪魁禍首是一個壓迫氣管、包繞頸部血管生長的巨大甲狀腺腫瘤。
廣州日報 新花城記者近日從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，該院耳鼻喉科主任黃曉明教授團隊為她完整切除腫瘤，未損傷喉氣管及喉返神經。何女士術後康復良好，目前已康復出院。
罕見腫物“繞頸”擠歪喉軟骨
何女士脖子上有腫物快30年了，從10餘年前起腫物明顯增大，形似“大脖子”。在當地醫院就診時，醫生因甲狀腺腫物太大，手術風險大而不敢手術。
十餘年來腫物進一步增大，何女士輾轉求醫，最後找到廣東省醫學會耳鼻咽喉科分會副主委、中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科主任黃曉明教授。
入院後經過超聲及CT檢查，黃曉明教授團隊發現何女士的巨大甲狀腺腫物已向下進入胸骨後方，壓迫氣管，並將喉推向一側。甲狀腺細針穿刺病理檢查提示，甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移，最大直徑超過20釐米，部分腫物已經探及頸後區和鎖骨下方，術前胸部CT提示雙肺多發轉移瘤（見下圖）。
克服“三大難關”，完整切除腫瘤
“甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，但如此巨大的甲狀腺乳頭狀癌實屬罕見。”黃曉明教授介紹，處理這一病例需要面對三大難關：
第一，腫物巨大，與頸部大血管關係密切，稍有不慎即可導致難於控制的大出血，手術時間不能太長。
第二，受腫瘤影響，甲狀旁腺移位，原位保留甲狀旁腺難度極大。但如果切除甲狀旁腺原位，術後患者會出現低血鈣，影響生活質量。
第三，由於氣管受壓，喉軟骨受壓並移位，術中常規保護喉返神經的基礎上，還需考慮處理氣管及喉軟骨病變的可能，以保證術後氣道安全。
面對這麼棘手的病例，團隊透過多學科會診後，確定以手術為主，術後輔以碘131治療的綜合治療方案。
透過嚴密術前準備，在麻醉科的配合下，黃曉明教授團隊歷時5小時，將這一累及全頸的巨大甲狀腺癌完整整塊切除，切除的腫物總長超過40釐米。手術過程未損傷喉氣管及喉返神經，患者沒有出現聲嘶及呼吸困難。同時，原位保留雙側上下甲狀旁腺，術後甲狀旁腺功能良好。
甲狀腺癌多“溫和”？手術規範很重要
黃曉明教授指出，隨著現代人工作生活壓力徒增及甲狀腺超聲體檢的普及，甲狀腺癌發病越發增多。最新流調顯示，我國甲狀腺癌發病率在2005到2015年之間，年均增加12。4%，同時甲狀腺癌死亡率同步增加。
“大多數甲狀腺乳頭狀癌分化較好，但容易早期發生頸部淋巴結轉移，處理欠規範容易導致術後復發，是甲狀腺癌致殘及致死的重要原因。”黃曉明教授介紹，該甲狀腺癌患病時間長，跨度大，腫瘤巨大，手術風險高。因此，甲狀腺癌雖是常見癌症，性情相對“溫和”，但醫生和患者也不可掉以輕心。
黃曉明強調，患者發現頸部可疑腫物應儘早就醫，醫生則要根據每位患者情況，及時手術切除，以免產生後患。同時，甲狀腺癌有不同的起源和分化型別，術前需根據超聲及穿刺病理結果，結合CT、甲狀腺抗體、標記物及基因檢查等結果，與患者溝通後，制定規範的治療和手術切除方案。
文、圖/廣州日報·新花城記者任珊珊
通訊員張陽、黃睿、陳仁輝
廣州日報·新花城編輯李津