今天病房的一個術後病人拔了引流管之後，表情很痛苦，一直捂著刀口呻吟。
“怎麼了？”
“疼的厲害”
“給你吃一片止疼藥吧”
“不想吃”
“為什麼不吃止疼藥啊？疼這麼厲害，不難受啊？”
“止疼藥吃了不好，聽說會影響傷口癒合”
止疼藥會影響傷口癒合嗎？在臨床不止一次碰到患者這麼問。我們今天就來說一說這個問題。
止疼藥的分類
臨床上常用的止疼藥，包括三類：
1，非甾體類的抗炎藥，是臨床最常用的止疼藥，包括對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉、布洛芬、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用於一般常見的疼痛及術後止疼。
2，中樞性止痛藥，以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬於二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的非甾體類止疼藥要強，但又不及麻醉止痛藥，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用於中等程度的各種急性疼痛及手術後疼痛等。
3，阿片類止疼藥，可以激動大腦中的阿片類受體，產生止疼、興奮性作用。這一類是止疼效果最強的，以嗎啡、杜冷丁、芬太尼等阿片類藥為代表。但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度，不能隨便使用，主要用於手術麻醉、ICU、晚期癌症病人的止疼。
止疼藥物使用需要遵循階梯治療的原則，也就是夠用就可以。先用止疼效果最弱的第1類非甾體類的抗炎藥止疼，如果效果不好，再升級到第2類的效果更強的中樞性止疼藥。如果第2類的止疼藥還是不行，那我們升級到第3類最強的止疼藥。
疼到什麼程度需要使用止疼藥？
手術病人需要止疼。肯定會有。手術以後一定會有不同程度的疼痛，但不是所有的疼痛都需要用止疼藥。是藥三分毒，不是所有的病人都需要使用止疼藥。哪些人需要用止疼藥？需要醫生對患者的疼痛進行評估。最常用的評估方法是疼痛數字評分法。疼痛分為10個等級，0分沒有疼痛，10分是最重的疼痛。1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛， 7-9分為重度疼痛，10分為劇痛。中度以上疼痛需要進行藥物干預。
當然疼痛沒有一個固定的標準，每個人對疼痛的主觀感受不一樣。所以有的人術後就需要用比較強的止疼藥，有的人術後只需要吃普通的止疼藥就可以，甚至不需要吃止疼藥。
止疼藥真的像傳說中的，會影響傷口癒合嗎？
不知道患者從哪兒聽說的，很多人都知道這個謠言。術後面板切口、肌肉、骨骼的損傷，都會引起疼痛；手術的損傷可以引起炎症反應，疼痛本身也會引起炎症反應。如果傷口處的炎症反應重的話，可導致區域性的水腫和滲出增多，反而會影響傷口的癒合。大家都有經驗，手上破了個口子，一般咱們都會讓手儘量保持乾燥，不接觸水，這樣才癒合的快，就是這個道理。
而止疼藥，尤其是非甾體類的止疼藥，本身就可以減輕炎症反應，反而有利於傷口的癒合。另外止疼藥也可以明顯的緩解疼痛，減輕疼痛引起的炎症反應。所以止疼藥從原理上來說，不存在沒有影響傷口癒合的因素，反而可能促進傷口癒合。
疼痛有哪些不利影響？
除了上面說的疼痛可以引起炎症反應之外，疼痛還有其他不利影響，比如疼痛會限制活動，有的人術後，對疼痛很敏感，又不吃止疼藥，而活動會增加疼痛程度，所以這一部分人術後就總是在床上躺著，不下地活動，這樣胃腸蠕動就慢，就沒有食慾，導致營養跟不上，也會影響傷口的癒合。
另外持續的疼痛也會影響睡眠和心情。休息不好、總是處於煩悶狀態，也不利於術後的康復。
止疼的好處
現在越來越多的醫生和患者都意識到止疼的重要性。尤其是無痛分娩，生個孩子一點兒不痛，簡直是女性的福音，也越來越受到準媽媽們的歡迎。術後止疼泵、止疼藥的使用也已經形成了常規。不單是普通病房，ICU病房也認識到止疼的重要性，鎮靜的原則是首先止疼達標，然後再使用鎮靜藥。
這裡再強調一下陣痛的優勢，止疼的好處。
1，體驗會很好，對手術的恐懼會減輕，更有利於保持心情舒暢。
2，促使病人儘早下地活動，促進胃腸功能恢復，減少肺部感染髮生。
3，減輕炎症反應，有利於傷口的癒合。
不良反應
是藥三分毒，止疼藥雖好，也要注意止疼藥的不良反應。非甾體類常見的不良反應是胃腸道損傷，尤其是術前就胃腸道功能欠佳的患者，可以透過抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等措施來減輕藥物不良反應。阿片類止疼藥也具有抑制胃腸蠕動的作用，另外長期使用可能產生成癮性。我住院醫師規範化培訓期間，在急診科經常碰到血友病的患者，來打止疼針，上級大夫告訴我，有幾個老病號就是長期使用阿片類止疼藥，導致藥物成癮。
使用止疼藥之前需要進行分析判斷，疼痛是手術損傷引起的，還是其他疾病引起的，不能一味的使用止疼藥，否則會掩蓋病情，造成不良後果。
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