克羅恩病
(CD)
屬炎症性腸病
(IBD)
，多於青壯年時期發病，我國克羅恩病的發病率呈逐年上升的趨勢。它是一種慢性、易復發的非特異性腸道炎症，可累計消化道的每一部分，多見於末端迴腸、結腸，直腸亦可累及，受累腸段呈節段性分佈。
01
臨床表現
患者有程度不等的
腹痛
，多在右下腹或臍周，可伴有
便秘或腹瀉、便血、厭食、梗阻
等症狀，體重下降、營養不良隨之出現。部分病人可捫及腹塊，由炎症粘連的腸袢或內瘻或網膜包裹的膿腫形成，嚴重影響患者的生活質量。兒童病人可能出現發育遲緩。腸外表現有多發性關節炎、虹膜炎、脊柱炎、面板或口腔等病損，病程遷延達15年以上時，發生惡變及慢性閉袢性腸梗阻的危險性明顯增大。
02
飲食原則
中醫學認為，
克羅恩病屬於“腹痛”、“腹瀉”和“積聚”等範疇
，多由感受寒熱暑溼，或飲食不潔，或情志抑鬱，或因臟腑虛弱，使脾胃受損，運化失司，致水溼、痰濁、宿食、瘀血停滯腸道，阻遏腑氣則見腹痛；積滯不化，合汙下趨而作瀉痢。
流行病學資料顯示，營養不良在克羅恩病患者中十分常見，約70%~80%的住院炎症性腸病患者和20%~40%的門診克羅恩病患者都存在體重下降；而克羅恩病患兒常伴有生長遲緩和營養不良。
食物因素
在克羅恩病的發病機制中所起的作用尚不能最後肯定，但不少研究發現，剔除某些食物後，對臨床症狀的改善有促進作用。
1.低纖維飲食：
適用於發生腸段狹窄，或出現腸梗阻症狀患者。纖維分為食物不溶解性纖維和可溶解性纖維：其中食物不溶解性纖維如麩質，是一類存在於小麥、大麥、黑麥中的蛋白質，它具有彈性，能給麵食帶來耐嚼的口感，但會增加患者排便的頻率，另有十字花科蔬菜、果皮、瓜子堅果等，故克羅恩病患者應避免進食富含不可溶膳食纖維的食物。而可溶性纖維如檸檬、柑橘、蘋果等水果、捲心菜、豌豆、蠶豆等蔬菜，含有較多的果膠，有利於改善腹瀉症狀，對於腸道狹窄的克羅恩病患者較為適用。
2. 低乳糖或剔除乳糖飲食：
克羅恩病的發病率和總蛋白質、動物蛋白質及牛奶蛋白質的消耗呈正相關，常發生乳糖不耐受。有乳糖不耐受者應避免攝食牛奶及有關奶製品。但作為重要蛋白質、鈣與維生素D來源的奶類食品受到限制時，應注意適當補充這些營養素。
3. 低脂肪飲食：
克羅恩病患者常發生脂肪瀉。此時，吸收不良的脂肪酸以及腸細菌產生的衍生物，均可刺激結腸液體與電解質分泌從而加重腹瀉症狀。故宜低脂飲食（50g~70g/d）。平素可多食用蔬菜和水果，尤其是深色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果如蘋果、橘子、山楂；烹呼叫油宜選用豆油、花生油、菜油等植物油，少用豬油、黃油等動物油。
4.維生素與礦物質補充：
部分患者可出現明顯的維生素與礦物質缺乏，但大多數僅為亞臨床缺乏狀態，須經過一定的實驗室檢查才可發現。這些有可能發生營養缺乏病的危險性患者均應在無症狀時或相關體徵發生前，定期測定血清葉酸、維生素B12、脂溶性維生素及有關礦物質濃度，並給予一定的補充或飲食糾正，以防臨床明顯缺乏病的發生。
03
腸內營養支援
克羅恩病目前尚無有效的方法進行根治，只能做到對症治療，而不能從根本上治癒該病。
營養支援治療
可以使腸道得到休息，減少刺激，糾正營養不良。隨著腸外腸內營養學的不斷進展及其優勢，使其逐漸成為治療該病的重要手段。
腸內營養是指透過
經口攝食或從鼻胃管、胃造瘻或空腸造瘻管中注入營養物質從而給予營養支援的治療方法。
1.治療作用:
腸內營養支援可促進黏膜癒合，糾正患者營養不良，逆轉營養物質缺乏導致的不良後果，增強機體自身調節炎性反應的能力，同時可減少食物抗原對腸道的刺激，為病變腸道腸上皮細胞提供營養，改善黏膜免疫功能。
2. 維持作用：
研究顯示，長期使用腸內營養的患者可明顯減少疾病的復發。在克羅恩病的緩解期，患者往往會自我控制限制飲食，這可能會加重營養攝入不足和營養失衡，加重營養不良。同時應給予所有患者適當的營養支援和飲食建議。