導語：改善飲食和生活方式可大大降低胃食管反流病（GERD）的風險。
胃食管反流病（定義為每週至少一次嚴重的燒心伴或不伴反流）（GERD）是孕婦的常見疾病，通常由於激素變化引起的胃腸蠕動變化。近期，由越南胡志明市醫藥大學發表於《臨床胃腸病學雜誌》上的一項橫斷面研究顯示，研究進食後短時間內入睡（MTBT）與GERD發病率增加有關，特別是在孕婦群體中。根據400名婦女的資料，MTBT會使孕期GERD的風險增加約12％。
在該研究中，隨機納入了在孕期不同階段的400名孕婦（年齡＞18歲）。短暫的MTBT定義為進食後在2小時或更短時間內入睡。評估參與者在近7天出現胃食管反流症狀的天數和與反流相關的失眠的頻率。
在該研究人群中，共有154名參與者被診斷為GERD，總髮病率為38。5％，研究人員指出，在患有GERD的參與者中，有20名參與者（13。0％）報告了反流相關性失眠。
胃灼熱、反流、伴或不伴嘔吐的噁心和上腹痛的總髮病率分別為11。8％、35。8％、30。0％和5。5％。，共有139名婦女報告了在過去7天中至少有2天有反流症狀，白天和夜間都有反流症狀的共有40例。
在多變數分析中，較短的MTBT是GERD的最強預測因子（OR 12。73）；既往有反流症狀史（OR 9。05），並且在妊娠中期或妊娠晚期（OR 1。66）在多變數分析中仍然是重要的預測指標。此外，夜間多元MTBT（而不是白天短期MTBT）是反流相關性失眠的最強危險因素（OR 4。60），儘管在多變數分析中飲酒和反流相關症狀的病史也仍然很重要。
研究人員發現，有趣的是，在沒有短時間MTBT、白天或夜間短時間MTBT、白天和晚上均MTBT的參與者亞組中，最近7天出現反流症狀的天數依次增加。在4至7天時，沒有短暫MTBT的患者均未報告反流症狀，相比之下，白天或夜間MTBT的患者有反流症狀為7。5％，白天和夜間均MTBT的患者有反流症狀為20。9％。
但該研究仍有一些侷限性，包括無法準確記錄參與者的飲食以及由於反流相關性失眠患者的人數少而可能高估危險因素的比值。但是研究人員總結說，結果支援了以前研究的結論，並表明飲食的調整可以為控制孕婦的GERD提供非藥物治療的目標。
這項研究有重要意義，因為胃食管反流是孕期的常見問題。瞭解這些情況的危險因素可能有助於設計行為和藥物治療干預措施。”
短時間的MTBT與GERD風險增加之間的關聯幾乎是公認的。因此，常規建議GERD患者延長飯後仰臥的時間，並已包含在已發表的GERD指南中。儘管孕婦可能已被排除在指南和建議所依據的試驗之外，但可以合理地預期研究結果會轉化為該人群反流風險較高的人群。
在該研究中觀察到MTBT與反流之間的劑量反應，在一個短期時間內（4-7天比1-3天）中，白天和夜間均有短時MTBT的患者比短暫的MTBT的患者更容易出現反流。
此前，在今年1月份，據波士頓的馬薩諸塞州總醫院和哈佛醫學院發表在JAMA Internal Medicine的涉及4。3萬名女性的一項大型前瞻性研究中，結果就表明，改善飲食和生活方式可大大降低胃食管反流病（GERD）的風險。
研究最終認為，即使使用質子泵抑制劑（PPI）和/或組胺受體拮抗劑（H2RA）進行治療，堅持五種抗GERD相關的生活方式依然對改善GERD症狀的風險有有益影響，可以預防近40％GERD發病率。
這項研究的追蹤率超過90％，於1989年開始，目前仍在進行中。參與者完成每兩年一次的問卷調查，其中包括各種健康和生活方式因素。目前的分析包括來自42955名年齡在42-62歲之間的女性的資料。最終的資料集包括392215人年的隨訪，以及9291例GERD症狀事件。
對於每位參與者，將五種抗GERD生活方式按不同因素計算得分，得分從0到5：每天不超過兩杯蘇打水，茶或咖啡；不吸菸；正常體重（BMI≥18。5和
多元logistic迴歸模型顯示，與沒有堅持這五個因素的女性相比，報告了所有五種抗GERD生活方式因素的女性患GERD症狀的風險降低了50％（OR 0。50）。
進一步的分析表明，所有五個因素的共同作用可以使GERD症狀病例減少37％。
不遵守每種抗反流生活方式因素與GERD症狀的風險增加獨立相關。在對其他變數進行相互調整之後，BMI與最高的人群歸因風險（19％）相關，其次是體育鍛煉（8％），食物攝入（7％），飲料攝入量（4％）和不吸菸狀態（3％）。
研究者還進一步探討了GERD症狀與抗反流藥物和生活方式因素之間的關係。所有五種抗反流因素的存在與GERD症狀或PPI和/或H2RA治療開始的風險降低53％有關（HR 0。47）。在報告定期使用PPI和/或H2RA且基線無GERD症狀的3625名女性中，堅持所有五種生活方式因素可使GERD症狀的風險降低68％（HR 0。32）。
這是一項重要研究，進一步支援了某些生活方式因素的調整在降低GERD風險方面的價值。
對臨床醫生而言，無論懷孕與否，對於所有個人而言，避免夜間進食和縮短進餐時間是建議的適當行為干預措施，以推薦給患有燒心或反流困難的患者。但是，在某些領域還需要更多的研究，實施該研究將有助於患者或普通人透過行為改變來預防和改善胃食管反流病。
原文出處：
1。Short Meal-to-Bed Time Is a Predominant Risk Factor of Gastroesophageal Reflux Disease in Pregnancy。doi： 10。1097/MCG。0000000000001399
2。Association of Diet and Lifestyle With the Risk of Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms in US Women。doi：10。1001/jamainternmed。2020。7238