根據統計，如果癌症發生全身性轉移，出現腦部轉移的機率達40%，而其中肺癌是比較容易向腦部轉移的惡性腫瘤。
對腦轉移的患者，放療是最常用的治療措施。對於多發性腦轉移的患者，往往使用全腦放射治療。但是由於放射的危害性，以及潛在的認知下降風險，全腦放射治療往往只有一次機會，而且五年之內往往不能再次進行全腦放療。因此，是否使用全腦放療，什麼時候使用全腦放療，是一個困擾人的難題。
下面的這個案例報道中，患者接受了重複性的全腦放射治療，獲得了長達12年的生存期。最為重要的是，整個生存期內，患者的生活質量很好。
晚期腦轉移肺癌患者的抗癌歷程
2006年5月，一名42歲的中國男性患者因為咳嗽、咳痰而就診，纖維支氣管鏡檢查顯示左肺下葉部位有腺癌細胞。
磁共振MRI檢查表明腫瘤已經轉移到腦部。由於腦部有多個轉移灶，不能使用伽馬刀治療。患者屬於四期肺癌，也失去了手術治療的機會，醫生建議患者使用化療聯合放療作為治療措施。
圖1。 2011年7月-9月放療前後腦核磁檢查結果
在進行了一個週期的吉西他濱聯合順鉑的化療後，對患者的原發病灶進行了放射治療，使用的是二維放射治療技術，總劑量為70格瑞，治療分為35次。對腦部進行了全腦放射治療，共20次分割，總放射劑量為40格瑞。
放療之後，患者接受了三個週期的化療，化療用藥為紫杉醇和順鉑。經過這些治療，患者的症狀明顯減輕，血液的腫瘤標誌物明顯下降。放療後的腫瘤病灶被評估為完全緩解（可見腫瘤病灶消失）。這種情況持續了近五年時間。
五年後復發再次全腦放療
2011年7月，患者因為腦部轉移瘤復發而入院，患者表現為意識障礙。PET-CT掃描顯示腦外的腫瘤病灶穩定。
圖2。 2016年1月腦放療之前的核磁結果
患者每天使用150毫克的厄洛替尼進行治療，同時使用三維放射治療，再次進行了全腦放射治療。總劑量為30個格瑞，分15次完成。放療完成之後，患者進行了四個週期的尼莫司汀和厄洛替尼的維持治療。2011年9月，腦部核磁發現轉移灶顯著縮小，患者的病情得到了有效控制。
2016年1月，時隔近五年，患者出現了病情進展的跡象。醫生使用18毫米準直器對患者的腦單病灶進行了放療，放療靶區中心劑量為25。4格瑞，治療評估為部分緩解。但是3個月之後，出現了新的腦部病灶。由於放療後短時間內復發，因此選擇了尼莫司汀化療，治療時間為四周，作為姑息治療方式。由於後期反覆的肺部感染嚴重影響了患者的健康， 患者於2018年8月不幸因呼吸衰竭而去世。
圖3。2016年4月放療之後再次出現腦進展
儘管在治療期間進行了多次放射治療，但是患者的生活質量良好，即使進行了二次全腦放射治療，也沒有出現嚴重的神經認知缺陷和其他嚴重的不良反應。
啟示
回顧這名患者的治療過程，曲折而又艱難。不斷反覆出現的腦轉移灶，讓患者不得不經受兩次全腦放療。萬幸患者在治療後，得到了有質量的生存期。
醫生在制定治療方案時，需要根據患者的整體情況，考慮放療的劑量，部位等等，這需要醫生具備專業的知識技能和豐富的臨床經驗。否則，同樣的放療，同樣的裝置，治療效果也有可能會出現差異。
本案例中患者的驅動基因狀態我們無法得知，如果有可能，也許可以透過入腦效果好的靶向藥物治療，這樣對患者的腦部病灶進行一些控制，從而減少腦放療的次數和劑量，患者可能會因此受益更多。
參考文獻：Minmin Li， et al。， Reirradiation of Whole Brain for Recurrent Brain Metastases：A Case Report of Lung Cancer With 12-Year Survival， Frontiers in Oncology，2021