導讀：
今天學習魏長春先生臨床診脈的經驗。
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脈有疑似須辨
浮為在表，沉為在裡，數脈多熱，遲脈多寒，弦緊為實，細微為虛。
此為常理，然疑似之中，須當辨別真假，關係非輕，不可不察。
如浮雖屬表，而陰虛血少、中氣虧損者，其脈見浮而無力。
是浮不可概作為表證。
沉雖屬裡，而外邪初感之深者，寒束經絡，脈不能達，則見沉緊。
是沉不可概作為裡。
數為熱，但真熱者未必數，而虛損症陰陽俱困，氣血失調衰弱，虛甚者數愈益。
是數不可概作為熱。
遲為寒，但外感病初愈，餘熱未清，脈多遲滑。
是遲不可概作寒。
弦緊類實，但真陰胃氣大虧，陰陽關格等症，脈多豁大弦緊。
是弦緊不可概作實證看。
微細類虛，但凡痛極氣閉，脈絡壅滯不通，常見伏匿微細。
是伏未必為虛。
由此推之，若脈中皆有疑似，皆須詳辨。
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舍脈從證和舍證從脈
一、舍脈從症
脈浮為表，治宜汗解，然亦有宜用下法，仲景雲：脈浮而大，心下反堅，有熱屬髒者，攻之，不宜發汗。
脈沉為裡，治宜攻下，然亦有宜從汗解，如少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯汗之。
脈促為陽盛，當用葛根芩連湯清之。而脈促並見厥冷，則非灸百會穴以通其陽不可，此等促脈，非陽盛之候，應當舍脈以從證。
脈遲為寒，當用姜、附溫之。若陽明病脈遲不惡寒，身體濈然汗出，則用大承氣湯，則遲非陰寒之候。
二、舍症從脈
有表證應發汗，是為常法。仲景雲：病發熱頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之。宜四逆湯。
裡證用下法，則屬常規，如日晡發熱，則屬陽明，而脈則浮虛，則宜發汗，可用桂枝湯。
結胸症具，當與陷胸湯下之。脈浮大者，不可下，當予桂枝人參湯溫之。
身體疼痛，當以桂枝、麻黃汗之，然尺中脈遲者不可汗，當與小建中湯和之。
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切脈以有神無神辨吉凶
李東垣曰：“不病之脈，不求其神，神無不在。有病之脈則當求其神之有無。”
脈法曰：“脈中有力，即為有神。”
“有力”二字，最當細心體察。
如實、緊、弦、牢均繫有力，均屬病脈，以是知有力者非強硬之謂，是中和之謂也。
要有力中不失和緩，柔軟中不失有力，方是有神之脈。
若其不及，即微弱脫絕之脈也。若其太過，即弦緊真髒之脈也。二者均屬無神，皆危兆也。
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診脈實踐經驗點滴
一、熱病脈伏，乃火邪內鬱
外感熱病，邪熱內閉，有脈不起者，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏，此非陽證見陰脈，乃火邪內鬱，血分鬱結，不得發越，陽極似陰之候，必得大汗方解。
治法當以涼藥透達為主，忌用辛溫熱藥。
二、脈極大而無力，須防陽氣浮散於外
臨證遇到脈極粗大，重按無力，面色蒼白，頭部有汗，往往是陽氣浮散於外的虛證，此等證候雖有外感，亦忌表散，須當急進納氣固本之方法，以救暴脫（即休克）。
三、脈極微，也有伏匿脈，為邪閉之症
極微之脈，久久尋而得之，加力重按至骨則現堅牢者，六部皆無脈，惟尺後則實數有力，為伏匿脈，不可認作虛寒，是實熱邪閉之候。
四、牢脈多主癥瘕腫瘤
牢脈浮按不見，沉按堅硬實大有力觸指。
牢脈主實證。凡見此脈，其腹多有癥瘕腫瘤。
牢脈與革脈不同，牢脈沉堅有根，革脈浮堅無根。
牢脈與伏脈不同，伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形。而牢脈則實大弦長，重按便滿指有力。
五、革脈為大虛之脈，主亡血失精
張仲景《金匱要略·血痺虛勞篇》曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
臨證實踐，革脈形狀如按鼓皮，外雖硬而中空，即弦大浮虛，雖大而不洪，有力而不滑。
凡見此脈，其面色多蒼白，按其腹必軟，行動則氣促，是外浮內空。再生障礙性貧血最多見此脈，極難治癒。
六、久病倦怠無神，而見緩脈，則是敗症
《三指禪脈訣》說緩脈為無病之脈，最佳，諸病見此則無危險。
臨證實踐，常遇久病精神衰弱，胃納日減，其脈雖見和緩，多致不救。
因而，深信《慎柔五書》查丁吾之言，他說凡久病之人，脈大小洪細沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈反屬可治。
如久病浮中沉俱見和緩，體倦者決死。
實踐證明確實可信。
七、暴病發熱，脈雖弱，須從外感論治
治病必須詳察外感與內傷。
暴病發熱脈雖弱，而治從外感；久病脈弱，熱雖盛而治從內傷。
同時兼察舌質與舌苔，外感發熱，大多有苔或黃或白，內傷症發熱，舌光無苔居多。
其舌嫩紅、淡紅、絳赤，需分辨其血虛、氣虛、血熱，脈證合參，分辨益明。
八、鬱病脈象
大多弦澀凝滯，其來必不能緩，其去必不肯遲，先有一種似數非數躁動之象。
細體認之，是無焰之火，是無韻之音，是往來不圓滑，此為鬱脈。法當疏之發之。
如火在下而以溼草蓋之，則悶而不舒，必至燒乾而自盡。故疏之發之，使火氣透。
九、平人脈緩而遲者多壽，脈忽而數者多夭
虞搏《醫學正傳》曰：“生成之脈，豈無緩急遲數之殊歟。
經曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩，大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數者多夭。
經曰：根於中者命日神機，神去則機息。
蓋氣血者，人身之神也。
脈急數者，氣血易虧而神機易息，故多夭。
脈遲緩者，氣血和平而神機難損，故多壽。
”
按脈急數多夭，驗之臨證確然。
凡青年男女患勞損而脈大急疾者，證多難治。
虞搏所云，急數者氣血易虧，遲緩者氣血和平，蓋全在平日涵養功夫。
要做到外動內靜，心平氣和，使自身氣血調和，自然身體健康少病。
十、寡婦處女常見兩尺脈滑動滑疾
妊娠脈，以滑動滑疾居多，
但寡婦及逾齡未婚處女，其兩尺脈滑動滑疾者甚多，此乃情慾不遂所致。
《褚氏遺書》曾有論及，凡臨證必須細辨，切勿誤診為懷孕。
故古人四診望、聞、問、切，以察脈殿後，是脈有可憑，有不可憑的至理存在，應當通常達變。
十一、脈過旺與過弱，須細心詳辨
老年人氣血已衰，脈宜衰弱，過旺則病。若脈盛而不躁，健飯如常，此稟受先天特厚，是長壽之徵。若脈強而躁疾，則為孤陽。
青壯年脈宜充實，若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年，而見脈弱，是虛弱不足之象。若脈體小而和緩，寸關尺脈相等，此秉質清靜有涵養，是無病之徵。若脈細而勁急，則為凶兆。
執脈辨證是為常，隨人變通，靈機變法。
肥盛之人，氣盛於外，而肌肉仁厚，其脈多洪而沉。瘦小之人，氣結於中，肌肉淺薄，其脈多數而浮。
飲酒之後，脈必浮洪；遠行初至，氣血未寧，脈多見疾。
十二、秉體不同，脈有六陽、六陰、反關及無脈之異
六陽脈，是強大有力之脈，而不是堅硬脈，此乃秉體特徵，而非病脈；六陰脈，是細微而靜，脈來有序，與沉細細微脈不同。
凡遇此等脈象，必須從整體考慮，並在平時注意。
若初診遇著脈象強大或細微，必須詳細詢問病人平日脈象有無特殊。
還有反關脈和終身兩手無脈的病人，都是素體的脈象，臨證均宜細辨。