宮內節育環是全世界最常使用的可逆性避孕措施。統計資料顯示，2014 年，亞洲女性使用宮內節育環作為避孕措施的比率為 27%。
宮內節育環的「雛形」來自於駱駝子宮內的小石頭，當時的人們為了讓駱駝不懷孕，在其子宮內放置小石頭以此達到避孕的效果。一直到今天，宮內節育器已經有了 100 多年的歷史，當把全世界各地的宮內節育環放到一起後，視覺衝擊力還是有些震撼的。
雖然環的種類多，但也要經過不斷髮展，優勝略汰，我國主要使用的節育器包括以下幾種：
惰性宮內節育器（第一代 IUD）：
由惰性材料如金屬、矽膠、塑膠等製成。由於脫落及帶環妊娠率高，目前已經停產。
活性宮內節育器（第二代 IUD）：
內含有活性物質如銅離子、激素或藥物等，分為含銅節育器和含藥節育器，目前一直在被廣泛使用。
含銅節育器：
在體內持續釋放銅離子，從形態上分為 T 形、V 形、宮形、吉妮環等避孕有效率在 90% 以上。
含藥節育器：
將藥物儲存在節育器內，透過每日微量釋放達到避孕效果。目前我國主要使用的是左炔諾孕酮宮內節育器（LNG-IUD）和含吲哚美辛宮內節育器。
既然有這麼多環，該怎麼選擇？最貴的環就是最好的嗎？
相信大家在計劃生育門診或者婦產科門診，也一定被患者問到過。應該怎麼回答呢？
這也是我在臨床工作中經常會遇到的問題，以下是我查閱文獻後的一些個人心得，在此和大家分享討論。
含銅還是含藥節育環？
在上環之前，選擇含銅還是含藥節育環是必須做出的選擇，雖然大多數女性使用這兩種環都安全有效，但根據不同女性的心理預期，兩者還是有些差別。
1
選擇含銅節育環的理由：
不含激素，適合想要避免使用外源性激素的女性，比如乳腺癌患者或使用激素後有頭痛、情緒改變副作用的女性。
不會導致無排卵或閉經，維持週期性月經出血。
達到長期避孕的效果，比含藥節育環的使用年限更長。
可以用於緊急避孕。
2
選擇含藥節育環的理由：
減少月經出血，減少痛經。
治療子宮內膜異位症引起的盆腔疼痛。
降低子宮內膜癌的發病風險。
適合不能使用含有雌激素避孕藥的女性，比如那些具有偏頭痛或血栓風險較高的女性。
如果想要減少月經出血、治療痛經或誘發閉經，比如子宮腺肌病、子宮內膜異位症、內膜息肉、子宮內膜增生的患者，或者是對銅過敏的女性，含藥節育器是個不錯的選擇。
如果不想接觸激素、維持月經週期、或無需治療月經過多和痛經，想要避孕作用時間較長，選擇含銅節育環更合適。
先決定放置含銅還是含藥節育環，如果選擇含銅節育環，也有好幾種，需要接著考慮的問題還有以下這些：
環的形狀和宮腔形態？
含銅節育環中，T 形環是以 T 形塑膠為支架，在縱臂上加銅套，有尾絲。V 形環外觀呈 V 形，由不鏽鋼絲做成 V 形支架，能適應宮腔形態和子宮收縮。宮形環類似宮腔形態，近似等腰三角形。吉妮環則是一根線上串了 6 截銅。
宮內節育環是放在宮腔內，不論是何種形狀，最終都是要選擇大小、形狀合適的節育環來適應宮腔，而不是讓宮腔來適應節育環，不能本末倒置。
過小的節育環容易下降、脫落，而較大的節育環壓迫宮腔，容易造成損傷，所以，在放置節育環前，必須要先了解宮腔形態、大小。有學者用 B 超進行宮腔測量，研究了宮腔與節育環的關係，結論如下：
1。 近似等邊、等腰三角形的宮腔，這是比較常見的子宮形態，適合類圓形的宮內節育環，比如宮型環。
2。 側壁向內等凹三角形，比較少見，適合防止 T 形、V 形節育環。
3。 細長過窄或特殊不規則型，很少見，以 V 型或 T 型節育環為首選。
4。 寬大或過矮的三角形，放置圓形或 T 型、V 型都不理想，容易脫落，可考慮特殊型別節育環，比如吉妮環。
宮內節育環是有效、便捷的避孕措施，對於大多數女性都是安全的。
當一名女性患者打算上環時，作為臨床醫生，我們應該詳細詢問她關於使用激素的意願、月經出血量、月經狀態、是否存在基礎疾病、是否可以接受上環後可能出現的不規則出血等副作用，並詳細做婦科檢查、盆腔 B 超瞭解子宮和盆腔情況，
最終根據患者的病史、生活方式和個人偏好，以及對副作用的接受程度來選擇適合個人的最佳宮內節育環。
能夠熟記各種環的形態、副作用，用處，這是醫學生的基本要求。根據個體情況，與患者討論並最終幫助其選擇符合預期且煩惱最少的宮內節育環，這才是一名合格的臨床醫生應該具備的素質，也是我們不斷努力的方向。