近年來隨著血管超聲、CT血管造影、數字減影血管造影術（DSA）等檢查手段的發展，發現頸動脈內中膜增厚和頸動脈斑塊的人越來越多。
大家都知道頸動脈內膜增厚和斑塊形成，都會導致血管狹窄，甚至堵塞血管，最終引起缺血性腦卒中，也就是腦梗死。
這就引起了大家的重視和擔心，那麼是不是一旦發現頸動脈內膜增厚和斑塊，就要開始服用他汀類降脂藥呢？還是血管狹窄到一定程度才需要服藥呢？還是需要根據斑塊的性質和本身是否還有其他疾病來判斷呢？想必這是大家最為關心的話題了，今天就為大家詳解詳解。
所謂頸動脈斑塊，就是頸動脈粥樣硬化的結果，動脈粥樣硬化的病理過程包括4個階段。
第1階段就是動脈粥樣硬化的早期階段，又叫做脂紋期，在血管內膜可見到黃色帽針頭大的斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起。
第2階段就是纖維斑塊期，脂紋透過進一步發展、演變就形成了纖維斑塊。
第3階段就是粥樣硬化斑塊形成期，這個時候在血管內膜上可見到灰黃色的斑塊明顯突起。
第4階段就是斑塊繼發病變期，斑塊內可出現破裂、出血、鈣化、形成血栓、形成動脈瘤等。
其中第3期、第4期的斑塊又叫做不穩定斑塊，不穩定斑塊就像身體裡的定時炸彈，隨時會有發生心血管事件的風險。
根據頸動脈斑塊性質，我們把頸動脈斑塊分為4類，頸動脈鈣化斑塊、頸動脈潰瘍型斑塊、頸動脈斑塊內出血、頸動脈斑塊附壁血栓。頸動脈狹窄小於50%的為輕度狹窄，堵塞50%-69%的為中度狹窄，堵塞70%以上的為重度狹窄。
一、頸動脈內中膜增厚
頸動脈內中膜增厚，是繼高血壓、糖尿病等誘發缺血性腦卒中的又一高危因素，研究證實瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物治療頸動脈內中膜增厚有效，能夠明顯減輕頸動脈內中膜的增厚。
●因此，對於頸動脈內中膜增厚的患者，如果沒有缺血性腦卒中（腦梗）的症狀，血脂也在正常範圍內，建議控制好高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸飲酒等高危因素，還不建議服用他汀類降脂藥。
●對於頸動脈內中膜增厚的患者，如果近期發生了缺血性腦卒中，那麼就需要開始服用他汀類降脂藥了。
二、頸動脈斑塊
而對於頸動脈斑塊的治療，主要以他汀類降脂藥為主，透過抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量，減少新的斑塊的形成，但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。
有研究顯示，阿託伐他汀每天10mg和每天80mg對頸動脈斑塊的影響不同，大劑量組能夠明顯減少動脈粥樣硬化病變內的巨噬細胞含量，抑制斑塊炎症反應，可以起到穩定斑塊的作用。
有研究顯示，對於頸動脈斑塊患者，透過給瑞舒伐他汀第1個月每天40mg，剩下23個月每天80mg治療兩年，結果表明瑞舒伐他汀可透過減少斑塊脂質核心壞死，起到穩定斑塊的作用，但對縮小頸動脈斑塊沒有作用。
●因此，對於有頸動脈斑塊的患者，如果沒有缺血性腦卒中症狀，建議控制高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸、飲酒等高危因素。
●對於頸動脈不穩定型斑塊，以及頸動脈斑塊導致狹窄大於50%的患者，無論是否有缺血性腦卒中症狀，以及無論是否有血脂異常，都建議服用他汀類降脂藥治療。使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1。8以下。
●而對於頸動脈斑塊導致狹窄在50%以下的患者，如果無缺血性腦卒中風險，血脂也正常，可根據斑塊的穩定性和服用他汀類藥物的獲益風險比，個體化決定是否需要服用他汀。
●頸動脈斑塊患者，如果近期發生了缺血性腦卒中，那麼需要服用他汀類藥物治療。推薦高強度他汀長期治療，常用的是長效的瑞舒伐他汀和阿託伐他汀長期治療，減少缺血性腦卒中和心血管事件。有證據表明，使低密度脂蛋白膽固醇的降幅超過一半或使其值小於1。8，二級預防更有效。
因此，對於體檢發現頸動脈內中膜增厚或頸動脈斑塊的朋友，並非一發現就趕緊服用他汀類藥物，這是沒有必要的。還要判斷造成的狹窄程度、斑塊的穩定性，是否有缺血性腦卒中的症狀等，大家可對照以上提出的建議，對頸動脈內中膜增厚和斑塊的防治有一個清晰地認識。
