小A的故事
小A出生在一個知識分子的家庭，父親是大學教授，母親是科研所的工程師。母親原本出生于軍人家庭，從小對小A嚴格要求，幾近苛刻。小A行為但凡有不符合母親的嚴苛要求，等待的懲罰就是毆打和謾罵。父親對患者倒是很寵愛，只是生性懦弱，對母親順從，可這還是無法阻擋母親對父親的挑剔導致的家庭紛爭。
小A從小處在擔驚受怕中，擔心父母隨時出現的毫無徵兆的爭吵，擔心情緒陰鬱的母親對自己無端的發洩憤怒與不滿。而在父親面前，小A似乎又可以為所欲為，父親沒有邊界的寵讓，讓他似乎又有種誇大的掌控感。
小學時，小A性格內向，同一個大院裡的鄰居都是母親同一單位的同事，那時還是單位分房。父母之間毫無遮掩的爭吵甚至與打鬥，再加上自己還有些口吃，這些都讓他感覺羞恥，在同學面前抬不起頭。
為了避免母親的責罰，小A儘可能的乖巧，學會了察言觀色，進入初中，小A的文體方面的天賦開始顯現，並在運動會上和籃球場上證明了自己，出盡 頭，成了同學們的目光焦點，這讓ta暫時彌補了小學時期脆弱的自尊。
小A在表面上可以迅速調整，去適應學校，看上去是一個開朗的個性，但內心卻鬱悶異常。家庭不斷的紛爭，讓小A不能穩定地將注意力安心集中在學習上，似乎始終都有一個耳朵在蒐集家裡有爭吵打鬥的聲音，ta擔心父母之間的大聲爭吵會被鄰居聽到，擔心他們之間有一個人會受傷……
雖然精力充沛，在學習方面發揮好的時候，可以躍居前幾名，而後又會跌落到最後十幾名，自尊遊走於得意與自卑之間，情緒也在極度亢奮和麻木壓抑之間來回擺盪，有時歡笑，高漲，有驚 人的熱情，有時完全被憤怒，絕望以及陰冷的退縮情緒掩蓋，甚至不想去學校，對生活和未來的各 個方面都抱著深切的悲觀態度。
治療
憑著近二十年的臨床經驗，我直覺感到這不是一個普通的單相抑鬱患者，而是雙相情感障礙患者。
雙相情感障礙是一類既有躁狂發作或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的常 精神障礙。躁狂發作常 情感高漲、言語活動增多、精力充沛，抑鬱發作則出現情緒低落，並有愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等症狀。
雙相障礙如不治療，易反覆發作， 期的反覆發作，導致患者疾病慢性化，人格改變和社會功能受損。無論抑鬱發作還是躁狂發作，在發作時，患者的工作，學習，生活，交往能力均可能受到損害。
而家庭的因素對於雙相情感障礙影響很大，特別是 少年，是維持或加重症狀的重要環境因素。
媽媽羞辱性的謾罵，讓小A的自尊貶低，因為被控制的無能感而產生的憤怒導致親子關係更加惡劣緊張。爸爸無邊界的寵讓，又讓小A似乎有種誇大的掌控感，但其實這種掌控感虛幻並且縱容。
針對小A的情況，並且又是 少年，我使用的是
聚焦家庭治療
。家庭治療師雙相障礙治療中常 的輔助心理治療措施。它透過為患者及家庭成員提供諸如解決問題中的交流技巧，早期症狀識別及症狀控制等預防復發的方法降低家庭壓力，減緩患者及家庭成員的痛苦。
治療包括21次 診治療性會談，持續9個月左右，與藥物治療同時合用。小A的父母一起陪同參加。家庭治療分為三個階段：
1. 家庭心理教育：
包括回顧小A的疾病發展，症狀，刺激因素以及藥物治療，自身管理的教育。生物和遺傳因素是發病的基礎，家庭環境的應激是誘發因素，可促發躁狂或抑鬱的發作，並影響疾病的嚴重程度。另外，心理教育還包括有關預防復發，識別早期發病徵象並制定相關的預防計劃。
2. 溝通技能訓練：
幫助小A及他的家人學習有效的溝通技能來處理家庭問題。有關的溝通技能訓練包括：
1）主動傾聽，旨在讓小A學會專心傾聽，並把措詞的含義，潛在的感覺，情緒，以及軀體語言的含義結合起來理解。主動傾聽包括解釋，複述別人的表達以確保理解正確。
2）學會既要表達不良感覺，同時也要表達良好感覺。例如，小A父母之間習慣僅表達自己的不良感受，及忽視了提及他人的行為所帶來的良好感覺。交流技能訓練強調錶達這些資訊，例如，“你今天早上未及時叫醒我，讓我上班遲到了，不過卻讓我感到你很體貼”。
3）彼此行為的適用性改變，幫助患者學會要求所愛的人做出改變，但避免使用攻擊性和責難性語言。例如，避免說“你從來沒有幫助過我料理家務，你太自顧自了”，改為一種更好的表達方式“最近，我工作壓力很大，我感到情緒低落，有點力不從心，在這段困難時期，我想讓你分擔一些家務，否則我會被壓垮的”。
3。 問題解決技能訓練：包括訓練小A與家人學會識別，明確和解決有關雙相情感障礙的家庭特殊問題。聚焦家庭治療過程中需要安排治療會談間隙期的家庭作業，使得患者和家人在家中能練習新的應對技能。
例如，要求在實際生活中學會使用“
自信溝通技術
”（即用不侵犯他人權利的方式來坦誠表達自己的觀點，感受，態度和權利），並回報所取得的成功和存在的問題。
經歷了半年治療，小A仍然會感受到精力、思想和情緒的起伏，但現在他可以在潮汐般的波動中感受家庭成員之間溝通的變化，情緒的應激源減少了。隨著對自己的評價的穩定，小A情緒也緩和了很多，正在走向康復的過程中逐漸穩定。
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