文章作者：紀文洋
前些天晚上，看到王醫生髮了一個朋友圈，上面寫著“從今往後，與君相隨”，還很詩情畫意的配了一張喝水的照片。
我卻敏銳的發現旁邊隱約有個藥盒，模模糊糊的。
為什麼能發現呢？因為這種藥是我們常用的一種降壓藥物，天天在看，識別率很高。
攝影：陳佔彪
這個”君”到底是誰呢？腦洞一大開，我立刻想了N多可能：
降壓藥嗎？沒聽說他有高血壓呀。
賣X水嗎？這是兼職做微商的節奏啊。
水靈靈的美女？我很邪惡的想著。
剛好過兩天有個心血管學術會議，作為心內科的骨幹，王醫生也參加了，於是我趁機很八卦的問起了這件事情。
王醫生瞪大了雙眼，滿臉驚愕的看著我：主任，你的思維也太活躍了吧，我就是高血壓開始吃藥，發個朋友圈紀念一下。
我滿臉八卦的訕笑了一下：嘿嘿，晚上沒事瞎琢磨瞎琢磨，誰讓你不寫清楚，還放了個這麼模糊的藥盒，趕緊說說怎麼回事吧。
攝影：陳佔彪
原來，今年40歲的王醫生3個月前發現血壓升高，當時血壓158/104 mmHg，也許平時看多了高血壓，當時還是很淡定的。
那麼作為心內科醫生，他是怎麼處理的呢？
1。 首先，他按照血壓測量的標準，連續測量了三天的血壓，結果發現血壓每次都偏高，診斷高血壓2級沒問題。
2。 然後，他抽空做了相關的檢查，包括血常規、生化全套、甲狀腺功能、心電圖、尿常規、尿微量蛋白、泌尿系彩超、心臟彩超、頸動脈彩超、24小時動態血壓等等。
透過這些檢查瞭解一下具體的病情，判斷是否有重要器官的功能損害，決定後續的治療方案。
3。 王醫生父親有高血壓，有高血壓家族史。經過相關檢查後，排除繼發性高血壓，診斷為“原發性高血壓2級、高脂血症、高尿酸血癥”，沒有心臟擴大、也沒有蛋白尿等等靶器官功能的損害。
4。 由於平時生活習慣不好，王醫生首先選擇了生活方式的控制。我們所認為的健康生活方式包括：低鹽低脂飲食，適當運動，戒菸限酒，保持良好睡眠和心態平衡。
攝影：陳佔彪
王醫生沒有抽菸，喝酒也少，但由於王醫生每3～4天有一次24小時值班，經常半夜都有心臟病患者入院治療搶救，所以睡眠無法保證。
而且工作中經常處於緊張狀態，早出晚歸，飲食沒有規律，常常在醫院加班叫外賣，平時下班後也很少有時間去運動，經常坐在電腦前熬夜學習、寫文章做課件，這些都是導致血壓升高的因素。
值班和工作緊張狀態是無法更改了，不過經過1個多月的飲食控制，抽空每週運動3次，每次0。5~1小時，王醫生的血壓有所下降，但仍有146/96 mmHg。
最終王醫生選擇了生活方式控制加上藥物治療，於是便有了發朋友圈的這一幕。
他聳聳肩說：以前總告訴病人該怎麼做，現在自己血壓高了，既是醫生也是病人，雖然知道高血壓2級應該直接開始藥物治療，但還是會有點糾結，反正檢查了情況還好，剛好拿自己做做實驗。
心路星塵醫師：
而他拿自己做的實驗證明：養成良好的生活習慣，的確可以讓血壓明顯下降，但是就和指南上說的一樣，高血壓2級大多數還是需要加上藥物治療。
攝影：陳佔彪
一般常用的一線降壓藥有5種：
1。 鈣通道阻滯劑（CCB）；
2。 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；
3。 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；
4。 利尿劑；
5。 β受體阻滯劑。
另外，我們常用的還有由上述藥物組成的固定配比複方製劑。
心路星塵醫師：
目前我國高血壓患者也明顯年輕化了，而中青年高血壓患者和老年高血壓還是有些不一樣的。
中青年高血壓患者的外周阻力增高，但多數患者動脈彈性未見明顯異常，而老年高血壓患者常有動脈粥樣硬化、容量超負荷及大動脈硬化。
由於交感神經系統活性的增加，因此中青年高血壓患者早期血壓升高常伴有心率增快。
這時候選擇β受體阻滯劑、ACEI、ARB這些藥物，可能更有助於高血壓的控制。
攝影：陳佔彪
中青年高血壓患者有下面這些臨床特點：
1。 無典型症狀：除少數患者有噁心、頭疼等輕微症狀外，多數無明顯症狀；
2。 多數為輕度高血壓；
3。 舒張壓升高較為常見；
4。 超重/肥胖及合併代謝異常的患者比例高；
5。 家庭血壓監測比例低；
6。 治療依從性差，血壓控制率低。
心路星塵醫師：
這時候如何選擇合適的降壓藥物是有講究的，就像王醫生一樣，一般要先對病情進行評估，做一些相關的檢查，最後結合年齡、體質、靶器官功能狀態、是否合併糖尿病等，然後給出個性化的治療方案。
根據《中國高血壓防治指南2018年修訂版》建議：
1。 優先選擇能24小時控制血壓的長效降壓藥，這樣能減少血壓波動，有效預防心腦血管意外。
2。 要根據患者的血壓水平和心血管風險，選擇是給予單藥治療或者直接聯合治療。
3。 對於血壓≥160/100 mmHg、高於目標血壓20/10 mmHg的高危患者，以及單藥治療未達標的高血壓患者，建議聯合降壓治療；
4。 對於血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。
攝影：陳佔彪
做任何事情都要定一個小目標，高血壓的治療也不例外。王醫生透過生活方式的調整沒有達到預期的降壓目標，因此他啟動了藥物治療。
那麼一般降壓目標定在多少合適呢？
一般高血壓患者應降至
能耐受者和部分有糖尿病、蛋白尿等高危及以上的患者可進一步降至
順便提一下，王醫生已經實現了血壓達標，用的是普利類藥物（ACEI），“從今往後，與君相隨”！
參考文獻：
1。 中國中青年高血壓管理專家共識2019。
2。 中國高血壓防治指南2018年修訂版。