最近好幾位讀者留言，諮詢實性肺結節的複查間隔問題，很多人查出肺結節，不知道該半年還是一年複查。
豪大夫今天分享一個
肺結節緩慢長成肺癌
的病例，談談
實性小結節
的隨訪問題，希望對大家有幫助。
1mm的惡性肺結節，長到4mm，需要多久？
這是一位68歲的男士，2019年體檢發現4mm肺結節，搜尋他的健康檔案，3年前他曾做過一次胸部CT，當時結節只有1mm，未注意：
兩次對比（上圖左邊），說明這個1mm的肺結節，用了3年時間增大到4mm，速度並不快。
如果沒有高危因素，小於5mm的實性肺結節，年度複查即可；但病人有3年前的檢查資料對照，說明這個結節在最近3年有增長（高危因素），就需要謹慎一點。
事實上，後來的多次隨訪觀察顯示，這個結節逐漸增大，並最終手術切除，病理證實為
肺鱗癌
。
我們詳細看一看這個結節的增大過程，就像一顆豆子，逐漸膨大、發芽：
這個結節從2016年6月份的
1mm，增大為13mm的肺鱗癌（不規則結節），用了正好4年時間
，之後被完整切除，切緣沒有癌細胞殘餘，清掃多枚淋巴結也沒有發現轉移，提示預後很好。
高危肺結節，該怎樣處置？
首先我們要知道，對高危肺結節不推薦隨訪觀察，以免延誤治療！高危肺結節的定義如下圖：
就是說，直徑＞8mm的實性肺結節，如果有惡性徵象，是不推薦隨訪觀察的，通常需要
增強CT、支氣管鏡、經皮肺穿刺活檢
等手段進一步確診，如果是惡性要及時手術。
上面這位病人，其實今年3月份就已經達到9mm，該考慮手術了！還好，雖然因為各種原因拖了3個月，沒有誤事。
直徑＜8mm的實性肺結節，該怎樣選擇隨訪間隔？
這個問題比較嚴謹，我們要參照文獻資料，按照
肺結節診治中國專家共識(2018年版)
的指導，推薦如下
：
存在一項或更多肺癌危險因素的直徑≤8 mm的
單個實性結節
，建議根據結節的大小選擇CT隨訪的頻率和持續時間（2C級）：
①結節直徑≤4 mm者，應在12個月重新做CT評估，如果沒有變化則轉為常規年度檢查；
②結節直徑為4～6 mm者，應在6~12個月之間隨訪，如果沒有變化，則在18～24個月之間再次隨訪，其後轉為常規年度隨訪；
③結節直徑為6～8 mm者，首次複查應在3～6個月之間，隨後在9～12個月隨訪，如果沒有變化，在24個月內再次隨訪，其後轉為常規年度檢查。
參照這個指導意見，我們回顧這個肺鱗癌的病人，因為遵從上面這個指導定期複查，沒有延誤治療：
實際上，這位病人的結節增長速度，在非小細胞肺癌裡面，已經算比較快的了（小細胞肺癌除外）。
對於肺腺癌結節，按照這個指導建議隨訪，一般也不會耽誤治療，比如下面這個病人，從4mm增長到超過1cm，用了兩年半時間：
實性肺結節中，惡性的比例有多少？
讀到這裡大家不要恐慌，存在肺小結節的人比較多，要記住，實性肺小結節，良性遠遠多於惡性！
直徑＜5mm的實性肺結節，惡性機率還不到1%。
下圖是山東腫瘤醫院黃教授做的總結，大家可以參考：
而隨訪觀察2年以上沒有變化的實性小結節，基本都是良性。
注意：本文講的是實性小結節的隨訪建議，不是磨玻璃結節，磨玻璃小結節通常增長更慢，更不用擔心！
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中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組，中國肺癌防治聯盟專家組。肺結節診治中國專家共識（2018年版）［J］。中華結核和呼吸雜誌，2018，41（10）：763-771。DOI：10。3760/cma。j。issn。1001-0939。2018。10。004。