學習日誌大醫傳承二第19-3講排異利尿法：文蛤湯
文章重要觀點或知識。
1。文蛤散——-利尿法（排異）
文蛤、麻黃、石膏、杏仁、甘草、生薑、大棗
“病在太陽，應以汗解，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲得水，反不渴者，服文蛤散，若不差，與五苓散。”按；病在太陽應以汗解，指麻黃湯桂枝湯等。噀音巽。《說文》：“含水噴也”。《六書》：“噀，刷洗也。”灌音貫。莊子《逍遙遊》：“時雨降矣而浸灌。”
用冷水噀灌為古時一種強迫降體溫的方法。這一方法是違反傷寒太陽病理規律的。體表組織在冷水的剌激下，外周血管與汗腺急起收縮，所以肉上粟起。這種強迫降溫方法，只能使體溫一時降下，但血管與汗腺俱起收縮，病理物質不得代謝，體溫不得調節，所以更加煩熱。如欲得水反不渴者，是表熱深入，肺臟必因散熱而喘促。欲得水因有熱，反不渴是有停水。服文蛤散應是文蛤湯。
《金匱》載：“吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之。”文蛤湯方是：麻黃杏仁石膏甘草文蛤姜棗。蓋吐後而渴是很自然的，因貪飲則應預防新吐胃氣虛而發生停水。這顯然是不應用麻黃石膏杏仁等輩的。文蛤散為文蛤一味為散，止渴利小便治十二水滿，咳逆上氣喘息。如因胃氣新虛貪飲以防停水，服文蛤散為宜。本條欲得水反不渴，無汗煩熱而喘應以文蛤湯主治。文蛤散與文蛤湯應互易。條文中說：若不差與五苓散，是指服文蛤湯後，煩熱而喘已解，欲得水反不渴一證不差與五苓散。這並非文蛤湯藥不對病。應知文蛤湯清熱平喘利水之劑。有熱而喘之停水為文蛤湯所主。若有停水而無熱喘則文蛤湯不可再用，自當以五苓散化氣利水，仲景的理法俱是從實踐中來的真正東西，如以為服文蛤湯，若不差與五苓散是仲景用藥而改弦易轍，則是不瞭解《傷寒論》的。
文蛤湯方：
文蛤70克，麻黃42克，生薑43克，石膏70克，杏仁50枚，大棗12枚，甘草42克上七味，以水1200毫升，煮取400毫升，溫服200毫升，汗出即愈。”按：本方即麻杏石甘湯加文蛤生薑大棗。文蛤鹹平止渴利小便，主十二種水滿，咳逆上氣喘息。麻杏石甘湯治熱喘，加姜棗以走表助汗，文蛤湯清熱利水止喘之劑。
太陽病發汗，應該是發汗，這一個沒有發汗。這是過去漢代一種治病的方法，以水噀之，就是使冷水噴，你不是發汗嗎，使冷水噴，這和那個冰袋酒精差不多。這種錯誤，這個熱就是排異反應被遏制了，就把排異反應破壞了。這時候體溫就更高了。怎麼算把排異反應破壞了，體溫發到更高了，為什麼是破壞了。因為它出現了下頭的這些問題，身上肌肉粟起，就是起雞皮疙瘩。因冷水的刺激身體強烈的收縮面板。肉上粟起，就像米粒一樣，在肉上起了一身這東西，這就是肌肉的汗腺在冷水的刺激下頭強烈的收縮。這時候想喝水，想喝水應該是渴，它反不渴，這個意思是什麼？應該渴它不渴，不渴它又想喝水。這種喝水就是喝少量的就不喝了，而且喝了水以後胃裡也不舒服，造成了這麼一個現象，這是怎麼回事啊？這就是向外排，應該在汗裡排異，受到冷水的刺激面板收縮排不出來了，發渴，就是想喝水不渴，想喝水反倒不渴是什麼意思？就是身體裡不缺水，但是身熱很高，沒有汗。那問題就在這兒，向外走走不了，向內走，這個趨勢是一定向內的。不渴是因為體內的水分不缺，這個時候還有一個症狀，就是小便不利，這個條文上沒說小便不利，但是說的是想喝水又不渴，為什麼不渴，體內的水分並不少，如果是小便一利，他就想喝水，就是發渴，就要水喝，這才是想喝水不渴。這是最重要的一個病理機轉，怎麼想喝水他不渴。你仔細的揣摩一下，就是身體內部的水不少，往下排不出來，要是沒有小便不利，一定是渴欲喝水，因為小便不利，身體的水排不出去，新水就進不來。
2。文蛤散與五苓散的區別。
五苓散和文蛤散都是利尿的，都有小便不利。
區別：
五苓散發熱有汗，渴，水入即吐；
文蛤散發熱，發熱還很高，是肉上粟起，就是體表收縮沒有發汗的機會，沒有向外的趨勢，就是向內的趨勢。
就是冷水刺激面板的汗腺強力的收縮，出汗的機會是沒有了。體溫反倒更高，也沒有出汗的機會，沒有發汗的這種趨勢了。排異向內轉移了，欲得水反不渴，還小便不利。小便不通，排異的趨勢就在小便裡頭。這兒想得水不渴，也是在小便裡，這個排異趨勢不能向外走，它就另找一個方向排異。這是生命要生存一個大趨勢。如果說利尿，再不給它出路，它還有別的方法去排異。排異是它的一個大趨勢，一定要排異。汗排異反應沒有了，本能想從小便排異。汗和小便都是從血來的，汗和尿是同源的，但是它的排異的過程不同。
五苓散用藥：茯苓利尿，利水是全身的水，全身組織裡的水，澤瀉和豬苓是腎、膀胱有熱小便不利。這個排異的藥利水有兩個，一個是排異，另一個是自主調節，都是利尿。你看凡是用茯苓的體內都沒有排異反應，都沒有發熱，就是內部沒有排異反應。內部有熱的有排異反應的，比如說急性腎炎、急性膀胱炎這類病，它就要用豬苓湯，就是豬苓澤瀉茯苓。有時候它還用別的，比如說還用牡丹皮進行排異，這是文蛤散跟五苓散的區別。
文蛤散用藥：麻黃杏仁石膏甘草生薑大棗文蛤，為什麼不用桂枝，如果要是用桂枝，麻黃佐桂枝，這是個出汗的藥，這是個麻黃湯，麻黃桂枝杏仁甘草。麻黃湯是要發汗的，它沒有發汗的排異反應了，所以不用桂枝。麻黃和石膏同用是利尿的，文蛤也是利尿的。
3。問答：
【文蛤湯的服法後面，有寫著汗出則愈；五苓散後面服法也是寫的多飲暖水，汗出則愈；而桂枝去芍藥加茯苓白朮湯後面是，小便利則愈，這幾個怎麼理解？】
文蛤湯這個方子如果這一句是說汗出則愈，因為這個方子不是發汗的方子，它是個利尿的方子。如果說利了尿了，這個身熱常常是有微汗，熱也退了。有時候說尿利了你沒看見發現，他有汗，熱也退了。這是個什麼原因，如果說這個尿的分泌暢通，這是個外分泌，常常是所有的外分泌都一塊通，這可能是本能系統的一種聯絡。它內分泌也好外分泌也好，常常是一個正常了，就都正常了，有這個現象。