頭顱
顱外軟組織
面板
淺筋膜
帽狀腱膜
腱膜下疏鬆結締組織
顱骨外骨膜
顱腔
封閉的有限空間
顱底
顱腔與軀幹骨的聯結
神經和血管孔道
硬腦膜
腦膜的最外層，覆蓋顱骨內板和顱底
骨縫處和顱骨內板緊密相連
最主要的兩個摺疊
大腦鐮
小腦幕
摺疊邊緣形成靜脈竇
保護腦組織
腦實質
端腦：
兩側大腦半球，中間胼胝體相連
間腦：
腦幹和端腦之間，丘腦
腦幹：
中腦、腦橋、延髓
小腦
主要解剖標誌：
中央溝
腦凸面中部最深的腦溝，分隔額、頂葉
有一條（中央後溝）或兩條（中央前、後溝）腦溝伴行
中央前回 寬而厚 軀體運動中樞
中央後回 窄而薄 軀體感覺中樞
頂枕溝
大腦半球內側，胼胝體後方最深的腦溝
頂、枕葉在內側面的分界
距狀裂
頂枕溝後方，上下方視覺皮質區
外側裂
額、頂、顳、島葉的分界
橫斷面
水平部呈內外走向，位於顳葉與額葉或頂葉之間
垂直部呈前後走行，位於島葉與顳葉之間
冠狀面
水平部呈內外走向，上為額葉，下為顳葉
垂直部呈上下走行，內側為島葉
半球縱裂
分隔兩側大腦半球
腦的正常解剖：
額葉
外側裂上方和中央溝前方
頂葉
外側裂上方、中央溝後方與頂枕溝之間
顳葉
外側裂下方
枕葉
半球后部、頂枕溝以後
島葉
外側裂底部被額、顳、頂葉覆蓋的部分
在半球內側面，胼胝體周圍環繞扣帶回、海馬旁回及鉤，合稱邊緣葉
中央前、後回延伸至半球內側面的部分稱中央旁小葉
半卵圓中心
大腦半球中心卵圓形白質區，由聯絡各腦部的有髓鞘纖維組成
聯絡纖維，聯絡同側半球的各皮質區
連合纖維，連線左右半球相應皮質區
投射纖維，連線大腦皮質與皮質下的各級中樞
胼胝體
-連線兩側大腦半球的白質纖維，分為胼胝體嘴、膝部、體部、壓部
-中線處的側腦室頂由胼胝體構成
額鉗 胼胝體膝部纖維彎向前，連線兩半球額葉皮質
枕鉗 胝體壓部纖維彎向後，連線兩半球顳葉、枕葉皮質
枕鉗較額鉗更大更分散
胼胝體發育
由前向後，即由胼胝體的膝部到後部的壓部進行
嘴部的纖維發育最晚
胼胝體發育不良
胼胝體完全或部分缺失
部分缺失表現為後形成的部分缺失，往往膝部和/或體部存在，壓部和嘴部缺失
側腦室
側腦室自前向後下分為前角、中央部、后角和下角
下角後部和后角結合處呈三角形，稱三角區
側腦室
側腦室脈絡叢位於中央部，向前經室間孔與第三腦室脈絡叢相連，向後經三角區彎向下角
自室間孔向前的前角和自三角區向後突的后角內無脈絡叢
側腦室
側腦室下角向後延為后角，內有縱行隆起的皮質稱禽距（為距狀裂前部的皮質陷入而成）
側腦室下角向後延為后角，后角外側壁緊貼室腔的一層白質是由胼胝體壓部纖維構成，稱為毯，緊鄰其外側為視輻射纖維；后角內側壁有縱行隆起的皮質稱禽距，為距狀裂前部的皮質陷入而成
透明隔
胼胝體膝部和壓部之間的中線上，透明隔板兩外側為側腦室體部
兩側透明隔板之間有小的間隙，稱透明隔間腔
透明隔
透明隔大小與穹隆的位置有關。穹隆為後置位時，透明隔最大；穹隆為前置位時，透明隔最小
-基底節訊號與鐵在核內的沉積有關
-正常情況下，鐵沉積增加導致在不同年齡出現不同部位的不同程度低訊號
蒼白球 6個月
黑質網部 9-12個月
紅核 18-24個月
齒狀核 3-7歲
鐵沉積導致區域性磁場的不均勻，在T2WI訊號明顯丟失，表現為低訊號， T1WI 不敏感
MR顯示鐵沉積的能力直接與其濃度及主磁場強度的平方有關
某些神經功能障礙時，鐵的沉積與年齡不符，可作為疾病的指徵
發病因素
年齡分佈及衰老的作用
LA的嚴重程度及發生率均隨衰老而加重或增加
腦血管危險因素及可能的作用機制
高血壓和動脈硬化是LA的基礎
伴皮質下硬化和腦白質病的常染色體顯性遺傳病
其他疾病或因素
多發硬化、腦外傷、異染體白質腦病、早老性痴呆、精神病、低氧血癥、CO中毒及低血糖
病理上——腦室周圍的LA與以下因素有關
髓鞘含量的下降
室管膜細胞的丟失
側腦室前角附近反應性膠質細胞增生
室管膜周圍間隙 細胞外液含量的增加
軸索變細變少
病理學——半卵圓中心區
較瀰漫的損害與缺乏U纖維的髓鞘稀少有關，有時伴有膠質增生及瀰漫性白質空泡形成
髓鞘的稀少並與真正的脫髓鞘相一致，因為此過程也涉及到軸索的破壞
臨床特徵
認知障礙、步態障礙、傾倒傾向、病理反射和原始反射等
嚴重可有肢體麻木、偏癱、失語、假性球麻痺、尿便失禁、癲癇和Parkinson綜合徵等
臨床意義
是衰老過程的部分，附加的腦血管危險因素加重LA
在無或僅有輕微認識障礙的病人，LA影響特殊認知功能
有LA的人發生腦血管障礙的危險性增加
皮層下動脈硬化性腦病(SAE, Binswanger’s disease)
SAE是一種由多種病因引起的綜合徵
1894年 Binswanger最初描述
眾多的發病因素使具有相同病理學的LA與SAE在臨床上存在很大的差距
診斷標準
痴呆是必備條件， 屬於血管性痴呆
以下3項中需要具備2項
腦血管危險因素及全身性血管疾患，eg。高血壓、DM
有腦血管病的症狀與體徵：eg。腦卒中、失語、偏癱
皮質下損害的症狀與體徵：eg。步態異常、肌張力增高
具有典型的MRI影像學改變
雙側半卵圓中心及腦室旁深部白質的大小不等的長T1長T2訊號，無佔位效應，不累及胼胝體，常合併腦萎縮徵象
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