門診上收治了一名32歲的高血壓小夥子。
“奇怪”的高血壓患者
雖然患者說自己只有高血壓，但是
病情看起來卻“一團糟”：
雙下肢明顯水腫，走幾步就氣喘吁吁，滿臉倦怠伴著眼皮浮腫，完全見不到年輕人該有的精氣神。
護士一測血壓：180/120mmHg！小夥子嘆了口氣說道：
“張醫生，我1個多月前血壓開始不穩定，尤其是低壓高得厲害，最高140/110mmHg。
網上說低壓高最好吃普利或沙坦類的降壓藥
，我便買了點某某沙坦。頭幾天血壓下降的還挺明顯，幾乎正常了，可是
半個月後血壓就開始反彈
，而且越來越高，最高都能達到200/120mmHg。不僅如此，這幾天小便越來越少，小腿和臉腫得厲害，活動一大就喘得不行。”
於是，醫生趕緊安排患者住院，抽血化驗顯示：肌酐、BNP嚴重升高，提示
腎功能和心功能衰竭！
小小年紀為什麼病情如此嚴重？
醫生猜測病情惡化的關鍵就在於降壓藥！於是囑咐患者停用之前的沙坦類降壓藥，然後完善腎動脈超聲顯示：
雙側腎動脈嚴重狹窄！
這樣一來，
患者的病情就解釋得通了：
原本腎動脈狹窄的患者服用沙坦類降壓藥後誘發腎衰，出現少尿、下肢水腫，體內大量的水鈉瀦留加重心臟負荷導致心功能不全，從而出現喘憋。
經過調整降壓藥種類、改善心功能治療後，患者心腎功能逐漸恢復正常，血壓也穩定在120/70mmHg左右。小夥子很開心，出院時感嘆：就算是降血壓這種“小事兒”，也不能撇開醫生亂吃藥啊！
在很多朋友看來，降血壓很“簡單”，不就是吃吃降壓藥的事兒嘛？可就是這種“小事”讓很多患者出了“大問題”
！下面這3個誤區不僅常見，而且十分重要：
一、降壓首選哪種降壓藥？
常有患者問我：張醫生，降壓藥哪種好啊？
其實，降壓藥好不好一看降壓效果、二看服藥安全性。但是，
這兩點是因人而異的
。大家常聽說，“高壓高”首選地平類降壓藥、“低壓高”首選沙坦和普利類降壓藥，這位小夥子低壓升高明顯，卻在服用沙坦類藥物時出了問題。
因為
有一類高血壓不能隨便吃降壓藥
，那就是雙側腎動脈狹窄引發繼發性高血壓。
普利和沙坦類降壓藥會舒張腎出球小動脈，降低腎臟的血液灌注，而腎動脈狹窄的患者本身腎臟血流就少，因此加重腎臟缺血損傷，誘發腎衰竭。而繼發性高血壓人數還不少，能
佔到高血壓總人數的10%以上
，比例還在不斷上升！
所以，降壓藥的選擇不僅要看好不好，還要看安全不安全。所以這又引發出了第二個問題：
二、服用降壓藥前需不需要做檢查？
大家會發現這種現象，很多基層醫生往往給高血壓患者首選硝苯地平緩釋片。但是，這類鈣離子拮抗劑缺點可不少，它的藥效維持時間短，一天須服用2-3次，容易造成血壓波動，
並不是理想的降壓藥物。那為什麼使用範圍還如此廣泛？
低廉價格是一個原因，另外一個原因就是服藥禁忌症相對較少，使用前檢查要求少。但是，普利和沙坦類降壓藥使用前一定要篩查腎動脈超聲，除外腎動脈狹窄後才能使用。其實，各種鈣離子拮抗劑也不是“百無禁忌”，比如心衰尚未控制的患者也須禁止服用。
所以，高血壓患者在
進行藥物治療之前，醫生推薦進行基本的抽血化驗和繼發性高血壓篩查
，既為了安全，也為了更好的治療效果。
三、貴賤不等的降壓藥，區別很大嗎？
降壓藥的
貴賤通常取決於藥物釋放的方式
。對於起效快、持續時間長、僅需日服一次的控釋製劑，由於製作工藝較為複雜，價格往往更高；對於持續時間短，一天需要服用2-3次的緩釋片或平片，價格就十分低廉。
但是，高血壓治療強調平穩、持續降壓，因為
短效製劑
1天之內的多次服藥會造成的藥物濃度不均衡，
造成的血壓波動也會對心腦血管造成傷害
。所以，降壓藥貴也有貴的好處。
值得一提的是，現在各大公立三甲醫院實行了藥品“零差價”，降壓藥紛紛大幅降價，比如硝苯地平控釋片，過去接近10元/片的價格，現在僅僅3塊多；過去3、4塊錢的氨氯地平，現在更是隻需5分錢！
我是心血管內科張醫生，如果喜歡我的科普文章，就請點贊吧！還可以轉發這篇文章分享給身邊有需要的朋友！關注我可以看到更多心臟病的健康知識！