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前言
昨晚臨近11點
一個病友發來一個碘掃後的spect報告
想讓我幫忙參考參考
開啟報告一看
好傢伙
一個轉移淋巴結赫然在目
這來得有點措不及防啊
例行復盤術前B超和術後大病理
一看反而釋然了
原來兩個月前
Jeff看到病友的大病理時
直接對於這個左2。5cm、右0。4cm2灶癌
醫生中央區清掃2個淋巴結
發現一個轉移淋巴結的案例
當場直接表示：淋巴結清理得不夠
而病友表示當時醫生表示說可見淋巴結的都已經清理
jeff當時的回覆居然是“我不信他”
信不信醫生也罷
術後兩個月淋巴結遺漏已經成為事實
例行復盤
其中的經驗總結供大家參考
案例分析
今天的故事採取倒敘
先一起看看碘掃的報告
然後再覆盤看看大病理
最後回到術前B超
然後我們再從頭開始總結和思考
01
11.25碘掃：
右側6區淋巴結遺漏
這是碘131後的spect報告
提示右側頸部6區有一個遺漏的淋巴結
大約4mm左右
其實我一眼看到spect報告報告的時候
確實以為有2個遺漏淋巴結
是把上頸正中的那個放射性濃聚影
誤以為是遺漏的喉前淋巴結
後來看了診斷意見
原來醫生考慮的是殘甲的顯影
02
9.17大病理：
jeff直言“我不信他”
時間回到10月8日
晚上病友發來了術後大病理
希望給一點是否做碘131的意見
當Jeff看到左側2。5cm、右側0。4cm的2灶乳頭狀癌
醫生僅僅清掃左側氣管旁加氣管前兩個淋巴結
而且轉移1個淋巴結時
內心是複雜的
感受五味雜陳
咬咬牙
當場表達了“淋巴結清理的不夠”
當病友在進行最後的掙扎
表示“手術醫生說可見的都已經清理”
Jeff只能無奈地迴應“我不信他”
因為這種情況
在Jeff看起來遺漏機率幾乎100%
遺漏的數量＞5
03
9.7B超：
中央區淋巴結轉移＞5個，側頸區＞2個配置
我們再把時間向前覆盤
翻出9月7日病友的術前B超
按照Jeff的預判體系
我們不難看出
這就是一個標準的乳頭狀癌
按照預判規則
中央區淋巴結轉移＞5個
左側側頸區淋巴結轉移＞2個
遇到這種情況
Jeff會對病友千叮萬囑
找個好醫院，找個好醫生
左側上極結節，側頸區存在跳轉風險
26。8mm的原發癌
側頸區淋巴結轉移＞2，＞都是有的
術前一定、一定要和醫生好好溝通
中央區要做乾淨
左側側頸區要認真清掃
甚至按照規則
右側側頸區都有轉移風險
手術方式
推薦的是全切+左右中央區+至少右頸部淋巴結清掃
一定要謹慎
否則二刀率相當之高