加速康復計劃（ERP）改善了結直腸手術的圍術期護理並加速了術後康復，有幾項研究已經證實了術後早期出院的安全性。雖然提倡結直腸術後早期出院，但很少有研究評估確定哪些患者可以提前出院的臨床和/或實驗室標準。
近期，來自法國的研究者發現，將C-反應蛋白（CRP）水平納入4個常用的臨床評估標準中，可以更準確的預測哪些接受腹腔鏡結直腸手術患者可以安全的早日出院。相關內容刊發在JAMA Surg雜誌上。
該項前瞻性單中心佇列研究評估了CRP水平結合4項臨床標準排除吻合口瘻，從而允許患者在腹腔鏡結直腸手術後第2或3日出院的診斷效能。5項出院標準是指出院日CRP水平低於150 mg/dL，腸功能恢復、飲食耐受、疼痛視覺模擬評分低於5分（滿分10分）以及整個住院期間無發熱。主要結局是5項出院標準預測吻合口瘻發展的診斷效能。
研究者分析了在2012年2月至2017年7月間在法國里昂南德大學醫學院接受腹腔鏡結直腸手術的287例成人患者的資料。當患者於術後3日內日出院，無併發症或需要再次入院時為成功出院，術後30天內隨訪。最終共有128例患者符合所有5項出院標準，其中有76人（59%）在術後3日內出院；有125例患者不符合所有出院標準，其中32例（26%）患者在術後3日內出院，34例患者資料丟失。
經研究者分析顯示，符合臨床出院標準且CRP水平低於150 mg/dL的患者中，15例吻合口瘻患者中只有2例被遺漏，而在不符合所有5項臨床標準的患者中，15例吻合口瘻患者中有13例被遺漏（HR 0。15， 95% CI 0。03-0。69）。
所有標準排除吻合口瘻的陰性預測值（NPV）都很高，除CRP水平外的4項臨床標準的NPV為98。4%，單獨CRP水平的NPV為96。9%，5項標準結合的NPV為98。4%。
研究者指出，在吻合口瘻的情況下，最重要的衡量標準既不是NPV也不是準確度，而是那些被認為不太可能發展為吻合口瘻的患者，最終會有多少人發展為吻合口瘻（如假陰性率）。在假陰性率方面，5項標準的假陰性率為 13。3%，除CRP水平外的4項臨床標準為20%，單獨CRP水平為40%。
該項研究尚有一定侷限性，包括近12%的患者缺少CRP資料以及研究人群的異質性，包括根據病情需要不同型別的手術和有良性和惡性病理結果的患者。
綜上，該項研究結果提示符合上述5項出院標準的患者在術後第2或3日出院發生吻合口瘻的可能性較低。5項出院標準或可確定哪些腹腔鏡結直腸手術患者術後能早期安全出院。
參考資料：
1。Tavernier C， Flaris AN，et al。Assessing Criteria for a Safe Early Discharge After Laparoscopic Colorectal Surgery。 JAMA Surg。 Published online November 03， 2021。doi：10。1001/jamasurg。2021。5551
2。Can Discharge Criteria After Laparoscopic Colorectal Surgery Be Improved？。by Zaina Hamza， Staff Writer， MedPage Today November 4， 2021