病例展示
女性，74 歲
主訴：
發現左側顳部頭皮腫物 1 年
現病史：
患者 1 年前無意間發現左側顳部頭皮腫物，約綠豆大小，無疼痛，無破潰及流液，偶有瘙癢不適，未做特殊檢查及治療，近一年來腫物逐漸增大，仍伴瘙癢不適，無明顯疼痛。患病後精神、飲食正常，睡眠正常，大小便正常。體重體力無明顯改變。
既往史：
無糖尿病、高血壓、肝炎、結核等。無心臟疾患，無胃病史。
實驗室檢查：
各項腫瘤因子正常
CT 平掃：
病理診斷：
毛母質瘤
小結
毛母質瘤又稱為鈣化上皮瘤，是發生在面板真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，一般認為源於真皮或皮下迷走的原始上皮胚芽細胞，向毛母質細胞分化並異常增殖。好發於兒童的頭頸部，約佔 40%～77%。臨床上，毛母質瘤是僅次於上皮樣囊腫、淋巴結腫大的常見表淺性腫塊。毛母質瘤位置表淺，其典型臨床表現為皮下無痛性結節，直徑 0。4～3。0 cm，活動度良好，與面板粘連，質地堅硬，膚色可正常或呈淡藍色、紅色；毛母質瘤表面面板潰破，並與腫瘤內部貫通時稱穿透性毛母質瘤，面板表面發生水泡時稱水泡性毛母質瘤。
影像表現
CT：
病變早期由於鈣鹽沉積較少， 病變主要表現為密度均勻的軟組織密度影，邊界清晰，病變後期，鈣鹽含量增加，其內可見點狀、結節狀高密度影，甚至整個腫瘤表現為結節狀高密度影， 病灶內均可見不同程度的鈣化， 鈣化程度可能與病程有關。當病變囊性變時，可見液性低密度區，增強後腫瘤呈輕到中度不均勻強化， 強化程度與腫瘤細胞成分相關， 富含嗜鹼性的基底樣細胞時強化明顯， 動態增強掃描可見腫瘤呈漸進性強化，腫瘤囊變區不強化。CT 顯示部分腫瘤周圍可見條片樣稍高密度影，經病理證實為炎性反應。
MRI ：
與同層面的骨骼肌相比，腫瘤在 T1WI 上呈等訊號，T2WI 表現為不均勻等或偏高訊號， 這主要與病變內部結構及內部構成有關，T2WI 和增強影象顯示為腫瘤內部網狀和分隔樣高訊號影是由於腫瘤間質水腫引起， 因為在大片狀嗜鹼性細胞內並沒有血管上皮細胞。儘管腫瘤內鈣化出現頻率較高，但 MRI 對鈣化的顯示能力不如 CT。毛母質瘤邊緣多可見包膜，T2WI 呈高訊號，MR 的顯示優於 CT，病理上提示主要為慢性炎性及纖維細胞成分， 增強後強化程度明顯高於腫瘤內部， 也有文獻將此稱為 「 靶環徵 」；部分病灶內可見囊變，呈長 T1 長 T2 訊號影，毛母質瘤囊變的發生率相對較少。部分毛母質瘤周圍的皮下脂肪組織內都伴有異物反應性慢性炎症， 其內有多核鉅細胞、淋巴細胞浸潤，偶爾會有多形核白細胞浸潤，其可能的原因為機械性刺激引起，這在 MRI 上表現為稍高長 T1 稍長 T2 訊號，邊緣稍模糊。
總結
當兒童頭頸部腫塊在 CT 表現上為有不同程度鈣化的、邊界清楚的橢圓形或類圓形結節，MRI T2WI 表現為不均勻等或偏高訊號，邊緣可見環形稍高訊號包膜及周圍的炎性稍高訊號的結節或腫塊時需考慮有毛母質瘤的可能。
鑑別診斷
血管瘤：
一般質地軟，觸之可退色，形態不規則，大部分強化明顯，部分可見靜脈石，而毛母質瘤強化不明顯，形態規則。
皮樣囊腫：
多發生在顱縫及眼眶周圍，多為囊性，邊界清楚，囊內密度低可呈負值，鈣化少見。
基底細胞癌：
一般發生於老年人，常累及受日光照射的面板，易形成潰瘍，可資鑑別。
01
病例一
男性，10 歲，左眼瞼腫物 7-8 年。病理診斷為： 毛母質瘤
01
病例一
女性，3 歲，右側腮腺旁見一結節狀軟組織密度影，與肌肉相仿，內見點狀鈣化
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