顱內動脈瘤（IAs）是一種潛在致命的腦血管病，其導致的動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）發病率僅次於腦梗死和高血壓腦出血。《顱內動脈瘤抗血小板治療中國專家共識》系統地闡述了抗血小板藥對未破裂動脈瘤、動脈瘤破裂後再出血以及SAH後繼發性腦缺血的影響，並在此基礎上對IAs血管內治療的圍手術期抗血小板治療方案提出了明確建議。
➤抗血小板治療對未破裂顱內動脈瘤（UIA）破裂出血風險的影響
（1）UIA患者長服用單一抗血小板藥不會增加顱內動脈瘤破裂風險；
（2）抗血小板藥對UIA出血風險的保護作用尚未得到證實；
（3）因合併其他疾病而需要抗血小板治療時，應仔細評估藥物使用的獲益—風險比，破裂高危患者建議更加積極地採取外科干預；
（4）對於已採用抗血小板治療的患者，建議對UIA進行更積極地影像學和臨床隨訪。
➤
抗血小板治療對顱內動脈瘤再出血及外科治療的影響
（1）抗血小板治療可能會增加aSAH患者的顱內出血併發症發生率；
（2）抗血小板治療可能會增加aSAH患者治療前動瘤再出血風險。
➤
抗血小板治療對aSAH後繼發腦缺血的影響
（1）aSAH患者在血管內治療消除顱內動脈瘤再出血風險後，使用抗血小板治療可降低繼發缺血風險並有助於改善預後。
➤
血管內治療圍手術期出現及缺血風險評估
（1）顱內動脈瘤血管內治療後如需進行抗血小板治療，應充分衡量缺血與出血風險，選擇正確的治療方式及抗血小板治療策略。
➤
破裂顱內動脈瘤血管內治療圍手術期抗血小板治療方案
（1）對於需要置入支架的破裂顱內動脈瘤患者，可根據血管內治療方式選擇術前2h負荷劑量雙抗或術中替羅非班+術後雙抗方案；
（2）術中全負荷劑量替羅非班靜注射可能會增加內顱出血風險，減量靜脈注射或直接靜脈維持可能是可以選擇的方案。
➤
UIA血管內治療圍手術期抗血小板治療方案
（1）對於需要置入支架的UIA患者，應在血管內治療前應用雙抗治療達到最大藥理作用後開展手術；
（2）常規採用阿司匹林與氯吡格雷雙抗治療方案；
（3）如若出現氯吡格雷HPR，可考慮替換為替格瑞洛，或採用三抗治療以達到最佳療效。
➤
血小板功能檢測
（1）對於接受抗血小板治療的者，尤其是缺血高危患者，建議進行血小板功能檢測，以幫助提高抗血小板治療的有效性和安全性。
➤
急性支架內血栓形成後抗血小板治療方案
（1）顱內動脈瘤血管內治療過程中發生急性支架內血栓形成時，可使用替羅非班進行挽救性治療。
以上內容摘自：顱內動脈瘤抗血小板治療中國專家共識編寫組。 顱內動脈瘤抗血小板治療中國專家共識 ［J］ 。 國際腦血管病雜誌， 2021， 29（9） ： 646-653。
【下載臨床指南APP，快速查閱更多指南、共識】