首先，我們要在大粗隆近端做一個2~3公分的小切口，建立一個良好的軟組織通道。對年齡比較大的、骨質比較疏鬆的病人，為了減少手術時間，可採用開口器直接開口，直接插釘的方法。開口的同時要特別注意，手指先摸到大轉子頂點偏內側，然後，開口去順著手指方向插入，開口器一定要緊貼著身體軸線。
不過，這樣對擺放體位又提出了更高的要求。擺好正確的體位，能夠給手術醫生足夠的操作空間，以確保能夠順利插釘。
開口器順著髓腔方向旋轉地插入，用力的時候因為內側皮質比較硬，外側的比較軟。所以，開口用力的方向一定是偏內向髓腔方向，大部分情況下都能一次成功。
透視下定位比較準確以後就可以插釘。當然，有的醫生經驗不是很豐富，手摸心會還不能達到很高的層次。那麼，建議還是多透幾下，正位、側位都要多透幾下。然後，可以根據髓腔的方向不斷地調整，以達到最佳的開口。
也有一些病人骨折線正好位於開口區，或者年紀比較輕，骨頭質量比較好，不能透過直接開口的方法插釘，這時候需要克氏針加導針定位的方法，先精確地置入正確位置的導針，然後，再以導針為中心，進一步擴髓以擴大開口。
要特別強調的是，開口一定要充分
。否則，很容易造成插釘時骨折的移位
。但實際上，由於操作空間的限制以及該處皮質內緊外鬆的特點，臨床上經常會發現擴髓時內側比較堅硬的皮質，經常會阻擋並且推頂擴髓鑽向更鬆軟的大粗隆側移位，造成進針點外移這種現象。
每個醫生都有自己的小竅門來克服這種現象：
有的醫生可以矯枉過正，開口稍微內移一點；
有的醫生利用手頭各種各樣的工具，比如說拉鉤、剝離子頂著擴髓鑽，施加一個向內的分力，以減少外側皮質的干擾；
也有的醫生用一塊小鋼板保護外側壁，以保證其不受干擾；
或者用導針向上弧形折頂的方法，利用導針本身的彈性以達到對外側皮質的保護；
示意圖：開口及擴髓利用器械輔助避免損傷外側壁