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COPD和骨質疏鬆還有這關係？
我國2012～2015年的一項涉及大陸10個省市50991名成年人的調查結果顯示，中國人慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率為8。6%，意味著中國約有1億COPD患者［1］。COPD是一種具有氣流受限特徵的常見老年疾病，其氣流受限不完全可逆且呈進行性發展，長期吸菸史、空氣汙染、低體重、兒童期反覆咳嗽、父母肺病史和受教育程度較低等，都是COPD發病的危險因素［1］。
COPD和骨質疏鬆一樣，愛找老年人 @銳景圖片
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COPD患者骨質疏鬆患病率高
COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應，包括骨質疏鬆、體重下降、營養不良和骨骼肌功能障礙等。最近，我們調查了502例平均年齡為84歲、無惡性腫瘤病史的老年男性，結果發現伴有COPD的老年男性骨質疏鬆患病率約是不伴有COPD老年男性的1。5倍。
左側為緻密的骨結構，右側為骨質疏鬆@銳景圖片
COPD患者還容易發生骨折。國外有學者研究了245例COPD患者（其中44%為女性，37%大於75歲），結果發現約10%的患者有椎體壓縮性骨折，且年齡較高、COPD病程較長、病情較重、體重較輕的患者，更容易發生骨折［2］。另有研究表明，COPD患者髖部骨折風險約是非COPD患者的2倍。
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COPD患者為何易患骨質疏鬆
1
反覆呼吸道感染
COPD患者因反覆呼吸道感染，肺泡壁破壞，容易出現低氧血癥，而低氧血癥可刺激機體分泌腫瘤壞死因子、胰島素生長因子、白細胞介素等細胞因子，干擾成骨細胞和破骨細胞功能，影響骨骼中主要有機成分I型膠原的合成，從而導致骨質疏鬆。國外有研究表明，COPD患者的骨皮質厚度、骨松質容量都明顯比正常組低，而且病情越重，骨礦化沉結速率越低［3］。嚴重的COPD患者還容易出現高碳酸血癥，促進鈣、鉀、鎂等離子從尿中排出，而血鈣降低可繼發甲狀旁腺功能亢進，引起鈣、磷代謝紊亂，從而誘發骨質疏鬆。
2
長期吸菸
吸菸是COPD發病的危險因素，煙齡越長、吸菸量越大，COPD的患病率也就越高。有人研究了2395例COPD患者，發現無論吸菸有否，COPD患病率均隨年齡增加而增高，但吸菸組增加趨勢更加明顯［4］。吸菸也是骨質疏鬆的危險因素，菸草中的菸鹼可抑制體內雌激素的合成，並促進其分解，從而降低血液中雌激素的含量，使破骨細胞的活性增強，骨質丟失加快；菸草中的尼古丁、氰化物等毒性成分，會抑制腸道對鈣的吸收，並干擾成骨細胞功能，進而誘發骨質疏鬆。
吸菸一時爽，骨折火葬場……@銳景圖片
3
運動減少
COPD患者因為活動後容易氣促，因而常處於室內或臥床狀態，其運動明顯減少，這也是COPD患者容易患骨質疏鬆的重要原因。骨對運動應力的反應遵循Wolf定律，即對一個成型的骨骼來講，其本身成分的定形與變形隨功能性壓力的方向而定，其增加或減少的質量可以反映出壓力的大小，通俗地說，骨在需要的地方（承重和接受應力的部位）生長，而在不需要的地方吸收。規律的運動，能有效抑制甲狀旁腺激素分泌，抑制骨吸收，促進骨形成，增加骨密度［5］。有學者研究了COPD患者骨礦含量與其12分鐘步行距離的關係，發現步行距離較短者骨礦含量較低。
4
維生素D缺乏
COPD患者由於反覆呼吸道感染、室外活動減少等原因，容易出現維生素D缺乏（25-羥基維生素D小於20納克/毫升）。在對502例平均年齡為84歲的老年男性的調查中發現，伴有COPD的老年男性維生素D缺乏率（71。28%）的確高於不伴有COPD的老年男性（57。46%）。
伴有維生素D缺乏的COPD患者為何易患骨質疏鬆？
一是因為維生素D缺乏可影響機體免疫功能，不僅使其易患呼吸道感染，而且程度較重；二是因為機體維生素D缺乏，可明顯影響腸道對鈣的吸收，進而誘發骨質疏鬆。
此外，COPD患者容易發生骨質疏鬆，還與其長期使用糖皮質激素、營養不良、低體重等多種因素有關。
03
COPD相關骨質疏鬆的防治
首先，
人們在年幼時就應該注重營養、加強鍛鍊、預防上呼吸道感染，一旦患有呼吸道感染，一定要及時接受治療。另外，不要養成吸菸的習慣，有調查表明，約20%的吸菸者最終發展成為COPD。
其次，
COPD患者一定要在醫師的指導下，長期接受康復治療，包括營養支援、運動鍛鍊、物理治療和家庭氧療等。其中，運動鍛鍊包括呼吸訓練，如深慢縮唇腹式呼吸、呼吸阻力負荷鍛鍊和經面罩負壓通氣等。
第三，
COPD患者平時要注意堅持曬太陽、喝牛奶和室外運動，要注意補充鈣和維生素D，並定期接受骨密度檢測。一旦發現患有骨質疏鬆，就應及時在醫師的指導下接受正規的治療。
參考文獻：
［1］中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，等。慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）［J］。中華全科醫師雜誌，2018，17（ 11 ）： 856-870。
［2］Majumdar SR，Villa-Roel C，Lyone KY，et al。Prevalence and predictors of vertebral fracture in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］。Respir Med，2010，104（2）：260-266。
［3］Kulak CA，Borba VC，Jorgetti V， et al。Skeletal microstructural abnormalities in postmenopausal women with chronic obstructive pulmonary disease［J］。J Bone Miner Res，2010，25（9）：1931-1940。
［4］謝高強，程顯聲，徐希勝，等。不吸菸和吸菸的慢性支氣管炎人群慢性阻塞性肺疾病患病率和臨床特徵的研究［J］。中國慢性病預防和控制，2001，9（ 6 ）： 259-261。
［5］Goldber GA。Post-menopausal obesity risks reduced when aerobic exercise in added to weight loss［J］。Women Health Weakly，2002，19（2）：20。
本文來源：醫學界內分泌頻道
本文作者：浙江省人民醫院 邊平達主任醫師
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