患者因劇烈頭痛入院,醫生大膽啟用了那個飽受質疑的古老療法...

希伯克拉底創立了“四體液學說”,認為人體是由血液、粘液、黑膽汁、黃膽汁四種體液組成,體液平衡人就健康,體液不平衡人就會生病。

在“四體液學說”這套理論體系中流傳最廣的治療方法是放血療法。醫學領域有一本大名鼎鼎的雜誌——《柳葉刀》(The Lancet),“柳葉刀”最初指的就是放血用的工具,關於放血療法人們經常會提到一個病例,1799年美國開國總統喬治華盛頓因為喉炎喪命。

相傳華盛頓本人對放血療法深信不疑,得病後她讓醫生給他放血,據說一天就放出了2300毫升左右的血,而人體一共才有4000毫升左右的血,在放血的當天晚上華盛頓就去世了。

放血療法真的如此愚昧不堪嗎?非也。比如鐮狀細胞貧血,紅細胞由雙面凹的圓餅形變成鐮刀形,本質是β珠蛋白基因發生突變,導致β珠蛋白中的穀氨酸被纈氨酸取代,β珠蛋白的特徵因此發生改變,而這種改變使異常血紅蛋白相互之間依次連線起來,形成纖維狀結構,就是這些長長的蛋白纖維把紅細胞撐成了鐮刀形。

鐮形細胞貧血的危害顯而易見,一方面由於血紅蛋白聚集在一起,這使得它們攜帶氧氣的能力明顯下降,另一方面,鐮形紅細胞容易在血管中造成擁堵聚集,形成血栓(見下圖)。而此時放血療法就是避免形成血栓的方法之一。

患者因劇烈頭痛入院,醫生大膽啟用了那個飽受質疑的古老療法...

一位40歲有塵肺病史的男性患者,因為劇烈頭痛入院,張響是他的主治醫師。

患者入院的血常規提示:血紅蛋白178g/L,紅細胞計數6。5×10^12,這顯然是塵肺患者慢性缺氧後的機體代償反應。

張響給患者完善了頭部MRI檢查,發現是出血性梗死。(見下圖)

患者因劇烈頭痛入院,醫生大膽啟用了那個飽受質疑的古老療法...

結合患者頭痛的臨床表現,張響很快想到了靜脈血栓,因為靜脈性梗死,不同於動脈性梗死,顱內靜脈迴流受阻,很容易出現水腫和滲血,也就是影像報告的出血性梗死。

緊接著患者完善了血管造影檢查,果然發現皮層靜脈血管。(見下圖紅色箭頭)

患者因劇烈頭痛入院,醫生大膽啟用了那個飽受質疑的古老療法...

常規的顱內靜脈血栓,一般採取的是抗凝治療,但張響覺得此患者的血栓形成與紅細胞的增多有關,於是採取了一個大膽的頗受質疑的傳統放血療法。

張響也非常緊張,畢竟這種方法現在已經用的很少,張響小心翼翼的,每次放血量都嚴格控制,將患者的血紅蛋白維持在120g/L,同時請呼吸科協助治療塵肺。

數天後,張響的努力得到回報,患者的症狀明顯緩解,複查頭部核磁共振,病灶也明顯縮小了。(見下圖)

患者因劇烈頭痛入院,醫生大膽啟用了那個飽受質疑的古老療法...

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