骨科精讀 | 那些骨科常用的角和線,你都還記得嗎?

脊柱側凸Cobb角

Cobb角:即上端椎終板上緣連線(垂線)下端椎終板下緣連線(垂線)的夾角。

正常值為:0°

臨床意義:國際脊柱側凸研究學會(Scoliosis Research Society SRS):診斷脊柱側凸需站立正位X線像的脊柱側方彎曲Cobb角>10°。

端椎:上下端椎是整個彎曲中最為傾斜的脊椎,通常呈旋轉中立位。

頂椎:指的是彎曲中最為水平、旋轉最嚴重和偏離中線最遠的椎體。

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脊柱滑脫引數

腰骶角(lumbosacral angle):

腰椎縱軸和骶椎縱軸之間的夾角;

S1上緣連線與水平線的交角。正常值為41。1°±7。7°or34°(亦稱骶骨水平角)。

臨床意義:增大提示有滑脫進展風險。成人若>45°則可稱水平骶椎,腰骶角增大時腰椎前凸加深和骨盆前傾,導致骶髂關節勞損,腰脊柱力平衡失調,並繼發腰、胸、頸段勞損稱之為“水平骶椎綜合症”。

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腰椎前凸角:即L1終板上緣連線與L5終板下緣連線的交角。

當第5 腰椎有明顯的矢狀面旋轉時,前凸可以向上延伸到胸椎,此時應注意鑑別全脊柱前凸和單純的腰椎前凸。

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滑脫角:S1後緣垂線與L5下終板平行線之間的夾角。正常

臨床意義:>10°提示滑脫進展的風險。

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骶骨傾(斜)角:即S1後方骶骨後緣平行線與地面垂線之間的夾角。正常值

臨床意義:>30°提示滑脫進展的風險。

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踝關節

結節關節角:是在跟骨後關節面最高點與跟骨結節間做一連線,再在跟骨前端背側最高點與後關節面最高點做另一連線,連線相交成角,稱為結節關節(Böhler角)。

正常值:25°~40°

臨床意義:跟骨結節關節角減小,提示跟骨骨折或扁平足;跟骨結節關節角增大,提示弓形足。

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Gissane角:從跟骰關節面連線與後關節面後緣連線 的夾角。

正常值為:120°~145°。

臨床意義:跟骨骨折時角度可能會發生變化,該角度提示前中後關節的關係。

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前後跟距角(Kite角):跟骨和距骨中軸線的夾角。

正常值:25°~45°。

臨床意義:在畸形足和內翻足患者,該角度明顯減小。

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langre角:在踝關節側位片或者跟骨側位片沿跟骨後、中距關節面作一連線,並作跟骨與跟骰關節面連線,此兩線相交所形成的角。

正常值:約為90°。

臨床意義:異常提示跟骨骨折。

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拇外翻相關角度

第1蹠趾關節角:即拇外翻角,第1蹠骨和近節趾骨中軸線的夾角。>15°可診斷為拇外翻。

蹠間角:第1、2蹠骨中軸線的夾角。>16°時需要考慮行近端截骨以矯正畸形。

臨床意義:主要用於拇外翻的診斷及指導如何矯正畸形。

輕度:外翻角

中度:外翻角20°~40°, 蹠間角

重度:外翻角> 40° ,蹠間角>16°

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髖關節

CE角(Wiberg  的中心邊緣角):即兩側股骨頭中心連線的垂線和髖臼外緣股骨頭中心連線所成的夾角。

正常值:20°~35°

臨床意義:主要用於評估髖臼的包容性,髖臼發育不良時夾角變小。

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Sharp角:即雙側淚滴下端連線與淚滴下端至髖臼上緣連線所成的角。

正常值:33°~38°

臨床意義:47°可認為異常。評價髖臼發育和髖臼對股骨頭的覆蓋情況。

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髖臼指數(actebular index,AI,亦稱髖臼角):髂骨最下緣與髖臼最外緣的連線與H線的夾角(H線,即Hilgenreiner線,組成兩側髖臼髂骨最下緣的連線),適合於“Y”型軟骨尚未閉合的兒童(≤10歲)髖臼的測量。

正常值:國外一些學者也測量了1~2歲嬰幼兒的正常值範圍,認為1歲嬰兒的正常值在25°~30°之間,2歲一般低於20°,而超過30°為異常。

臨床意義:評價髖臼發育和髖臼對股骨頭的覆蓋情況。

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髖臼杯外展角:即在骨盆正位片上髖臼杯上緣和下緣連線與水平線的夾角。

正常值:45°~55°

臨床意義:外展角過大容易發生髖關節內收時撞擊,假體外上緣應力集中和髖關節不穩,並向後上方脫位。髖臼杯外展角>55°時,其股骨頭假體受力方向由內上逐漸變化指向外上 ,脫位機率明顯增加。

D’Lima等研究認為45°~55°的外展角對髖關節的活動度和穩定性來說是最合適的,在此範圍內髖臼杯對股骨頭的覆蓋較好,與股骨頭表面接觸較多,應力分佈均勻,關節穩定。

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膝關節

股骨角:膝關節正位片上股骨縱軸線與股骨遠端關節面切線的外側夾角。

正常值:75°~85°

臨床意義:股骨角增大或減小,提示股骨髁上骨折或膝關節內、外翻。

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脛骨角:膝關節正位片上脛骨縱軸線與脛骨近端關節面切線的外側夾角。

正常值:85°~100°

臨床意義:若脛骨角增大或減小,提示膝關節內、外翻。

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股骨髁幹角:膝關節側位片股骨幹縱軸線與股骨髁縱軸線的後方夾角。

正常值:90°~110°

臨床意義:若股骨髁幹角>115°,提示膝反屈。

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脛骨骨幹角:膝關節側位片,脛骨幹縱軸線與脛骨關節面切線,的後方夾角。

正常值:

臨床意義:>90°提示膝反曲。

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Q角:指髂前上嵴到髕骨中心點連線同脛骨結節與髕骨中心點連線所構的夾角。

正常值:男12°~14°,女13°~16°。

臨床意義:Q角增大提示髕骨外側半脫位(股四頭肌外側力量增大)。

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腕關節

掌傾角:即在腕關節側位片上橈骨最遠端尺側和橈側頂點的連線與橈骨縱軸線的垂線的夾角。

正常值:10°~15°(11°±2°)

臨床意義:改變主要提示橈骨遠端骨折,在正位片上橈骨短縮>5mm或在側位片上背側成角>20°提示預後較差。

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橈骨尺偏角:在橈骨、尺骨的下尺橈關節面作一水平線,此線與橈骨遠端關節面的切線所形成的夾角。

正常值:20°~25°

臨床意義:若橈骨尺偏角改變,提示腕關節脫位或者橈骨遠端骨折。

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尺腕角:在腕關節正位片作月骨和三角骨的外緣切線,並作尺骨遠端關節面的切線,此兩線所形成的夾角。

正常值:21°~51°

臨床意義:若尺腕角改變,提示腕骨骨折或腕關節脫位。

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腕骨角:在腕關節正位片上分別作手舟骨、月骨的切線和月骨、三角骨的切線,此兩線的夾角。

正常值:130°

臨床意義:腕關節骨折、脫位時腕骨角增大;腕骨角減小見於Madelung 畸形和卵巢發育不全。

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腕關節不穩

這些不穩定可以是急性或慢性發生,病因多數為創傷、炎症所致。對腕關節不穩的發生率由10%至75% ,這與報道者的統計方式及觀察手段不同有很大關係。

在腕關節平衡中,其腕骨本身形態、鄰近關節面的形態(尤其是橈骨遠端)、鄰近腕骨產生的壓力、及腕關節中韌帶的導向和約束作用,這些因素中任何單一因素或多種因素綜合的改變均有可能導致腕關節不穩定的發生。

腕關節不穩的分類目前仍無一個公認的統一標準。

較為全面的是1995年Larsen等將腕關節不穩歸納為如下六類:

按病程分:

急性指損傷在1周內;亞急性損傷時間1~6周;超過6周以上的損傷為慢性;

根據恆定性分為:

靜態不穩定和動態不穩定;

按損傷病因分為:

先天性、創傷、炎症、關節炎、腫瘤、醫源性等所致的腕關節不穩;

按部位分為:

橈腕、腕中、腕骨間、腕掌、特殊腕骨、特殊韌帶的腕關節不穩;

按腕骨異常旋轉和/或移位方向分:

掌屈不穩定(VlSI)、背伸不穩定(DISI)及尺側、橈側、掌側、背側、近端、遠端、旋轉、複合不穩;

按型別分:

分離性腕關節不穩(CID)、非分離性腕關節不穩(CIND)、複合性腕關節不穩(CIC)、適用性腕關節不穩(CIA)。

橈頭角:腕部側位片上橈骨和頭狀骨中軸線的夾角。

正常值:6°~26°

臨床意義:>26°提示腕關節不穩。

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橈月角:在腕部側位片上橈骨和月骨(近端與遠端)中軸線的夾角。

正常值:0°~15°

臨床意義:屈曲>15°提示掌曲不穩,背伸>10°提示背伸不穩。

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頭月角:腕部側位片上頭狀骨和月骨中軸線的夾角。

正常值:0°~15°

臨床意義:>20°提示腕關節不穩。

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舟月角:在腕關節側位片舟骨與月骨(近端與遠端)中軸線的夾角。

正常值:30°~60°

臨床意義:舟月角>70°提示腕背伸不穩,60°或移位>1mm,需要對舟骨進行切開復位內固定;舟月間距3mm提示舟月韌帶撕裂。

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橈舟角:在腕關節側位片橈骨與舟骨(掌側與背側)中軸線的夾角。

正常值:55°~75°

臨床意義:>75°提示腕關節不穩。

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