策劃 ｜ 陳小北、田初芷
肺部感染的確診比較困難。臨床除了依賴症狀體徵、實驗室檢查等，且寄希望於影像學檢查。然而影像學表現也是千變萬化和難以捉摸的。我們如何應對？
本篇文章將分析
肺真菌感染診斷要點，看完記得點贊收藏，及時複習！
01. 提示真菌感染的 CT 徵象
「多灶、多形、多變」——「三多」是肺真菌感染的 CT 特點
多灶
：多個病灶、多部位病灶
例如：
1 ）多髮結節灶，可有「暈」
2 ）多發空洞，帶「暈」，內有結節
3 ）多發空洞，有絮狀內容物
多形
：多種形態的病灶同時存在
樹芽徵、結節、空洞、磨玻璃灶、實變等並存
多變
：病灶形態變化迅速
1 ）「暈徵」在病程早期發生率高，隨之減少
2 ）
抗炎治療迅速加重的樹芽徵
3 ）變化迅速，短期內出現結節和空洞
4 ）抗真菌治療有效但 CT 表現可加重 ：
儘管 CT 表現加重，但臨床症狀減輕，就是有效，應堅持治療。
02. 肺真菌感染與肺結核的鑑別
肺真菌感染與肺結核鑑別可參考以下方面
1. 臨床資訊
免疫背景：
結核：免疫功能正常或輕度下降
真菌
：
多有
免疫屏障和/或解剖
屏障破壞的背景
臨床表現：
結核：
低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血
、胸痛、乏力、消瘦等
真菌
：
發熱、咳嗽、咳痰、憋喘
等
實驗室檢查
結核：痰塗片及培養、T-SPOT ，TB-DNA 、OT 實驗等
真菌
：標本鏡檢及培養、G 實驗、GM 實驗等
2. CT 鑑別點：
結節
結核
的急性、亞急性或慢性血行播散：
結節較多，多數較小，邊緣清晰
（見圖 1-1 ，1-2 ）
圖 1-1
圖 1-2
圖片來源：丁香公開課-《手把手教你讀懂肺部 CT 》
真菌
的播散結節：
數量較少，大小不等
，
早期常見「暈徵」，較大梗死實
變區
內可見
空氣支氣管徵
（見圖 2-2 右側 ）
圖 2-1
圖 2-2
圖片來源：丁香公開課-《手把手教你讀懂肺部 CT 》
結核
氣道播散：
「
簇」狀分佈
樹芽徵及結節灶，
邊界較清晰
，後期可緩慢形成
較乾淨空洞
。（見圖 3-1 ， 3-2 ）
圖 3-1
圖 3-2
真菌
無明顯「簇」狀特點
，周圍
可有暈
，較小結節可
迅速形成空洞
。（見圖 3-3 ）
圖 3-3
圖片來源：丁香公開課-《手把手教你讀懂肺部 CT 》
3. CT 鑑別點：
空洞
結核
空洞較光整，內較乾淨。（見圖 4-1 ，4-2 ）
圖 4-1
圖 4-2
真菌
空洞內有結節、絮狀物。（見圖 4-3）
圖 4-3
圖片來源：丁香公開課-《手把手教你讀懂肺部 CT 》
4.
需要注意的情況是
肺結核合併真菌感染。
結核空洞內缺乏正常免疫能力，易合併真菌感染，可見真菌球等內容物。（見圖 4-4 ，4-5 ）
圖 4-4
圖 4-5
除肺結核外，肺真菌感染與細菌感染、病毒感染的鑑別也是臨床難點，具體怎麼看呢？