抗磷脂抗體（aPLs）是一組以磷脂和/或磷脂結合蛋白為靶抗原的自身抗體總稱，是抗磷脂綜合徵（APS）的重要血清標誌物，也是血栓形成和病理妊娠的危險因素。此外，aPLs也可見於惡性腫瘤、感染性疾病和某些藥物使用後。
抗磷脂抗體的分類
aPLs根據靶抗原的特性主要分為五類：
（1）狼瘡抗凝物：一組能與負電荷磷脂和磷脂蛋白質複合物相結合的免疫球蛋白；
（2）抗負電荷磷脂抗體：抗心磷脂抗體、抗磷脂醯絲氨酸抗體、抗磷脂酸抗體、抗磷脂醯肌醇抗體等；
（3）抗中性磷脂抗體：抗磷脂醯膽鹼抗體等；
（4）抗兩性磷脂抗體：抗磷脂醯乙醇胺抗體等；
（5）抗磷脂結合蛋白抗體：抗β2糖蛋白Ⅰ抗體、抗凝血酶原抗體、抗蛋白C抗體、抗蛋白S抗體、抗膜聯蛋白A2抗體、抗膜聯蛋白A5抗體等。
抗磷脂抗體啟用可引發的臨床問題
aPLs啟用可導致炎症、血栓形成等臨床問題（圖1）。
圖1 aPLs啟用引發臨床問題的機制
aPLs由B細胞產生（圖1A），與抗β2糖蛋白Ⅰ抗體結合，導致內皮細胞、補體、血小板、中性粒細胞和單核細胞活化，促進血栓形成，干擾滋養細胞和蛻膜細胞（圖1B），從而導致炎症、血管病變、血栓形成和妊娠併發症。
抗磷脂抗體陽性與APS
1.診斷價值
aPLs陽性並伴隨血栓形成和/或病理妊娠，即可確診APS。APS診斷標準納入了3種aPLs：狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白1抗體。其中，抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白1抗體通常檢測其IgM和IgG亞型，當檢測結果均為陰性但仍懷疑APS時，則補測IgA亞型。
然而，基於上述3種aPLs建立的診斷標準並不能完全滿足臨床需求，有的患者存在典型的臨床表現，高度提示APS，但血清學檢測aPLs仍為陰性，稱為血清陰性APS（SN‐APS）。
隨著研究深入，發現有些未納入分類標準的aPLs對診斷SN‐APS患者具有重要意義。例如抗β2糖蛋白Ⅰ結構域I抗體有助於鑑別APS患者或血栓形成高危患者；抗磷脂醯絲氨酸是產科併發症最強的獨立危險因素等。
2.評估價值
除了診斷價值之外，aPLs還可用於評估APS相關血栓和病理妊娠風險。aPLs也與APS分類標準外的臨床表現密切相關。例如血小板減少症、溶血性貧血、腎臟病變（如血栓性微血管病相關腎病）、心臟瓣膜病變、面板病變（如網狀青斑）、神經系統病變（如偏頭痛、舞蹈症）等。因此，臨床實踐中，建議出現上述臨床表現的患者檢測aPLs，以評估APS患病風險。
抗磷脂抗體陽性的其它解讀
1.與某些藥物相關
aPLs陽性可見於某些藥物使用後，例如普魯卡因醯胺、氯丙嗪、避孕藥等。接受華法林、肝素及新型口服抗凝劑治療的患者可能出現狼瘡抗凝物假陽性，因此對於接受抗凝劑治療患者的狼瘡抗凝物檢測結果，應謹慎解讀。
2.與其它疾病相關
aPLs陽性亦可出現在SLE等自身免疫病、惡性腫瘤（如淋巴瘤、白血病、肺癌等）、感染性疾病（如梅毒、結核、傳染性單核細胞增多症等）中。20~30%的SLE患者具有持續的中高危aPLs。非自身免疫疾病患者中，伴妊娠併發症的患者中aPLs陽性率約為6%，靜脈血栓患者中約為10%，心肌梗死患者中約為11%，50歲以下的中風患者中約為17%。
3.與正常生理相關
少數健康人群也可出現aPLs陽性。據悉，健康獻血者中，抗心磷脂抗體陽性率約為10%，狼瘡抗凝劑陽性率約為1%。但在健康人中檢測出高風險aPLs比較罕見。
抗磷脂抗體種類多樣，與多種因素相關，包括藥物因素和疾病因素等。抗磷脂抗體陽性可見於多種疾病的患者，甚至健康人。因此，對於抗磷脂抗體陽性的個體，需注意結合臨床表現、其他輔助檢查等辨別其抗體陽性的臨床意義，以免漏診或誤診。
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