天津醫科大學總醫院
天津醫科大學總醫院藥劑科是國家衛健委臨床藥師培訓基地，天津市藥品使用監測和臨床綜合評價中心、天津市藥物毒物檢測中心建設單位，下設藥事管理與藥品保障部、藥品調劑部、靜脈藥物集中配置中心、藥物毒物檢測中心等部門，現有職工184人，正高階職稱5人，副高階職稱13人，研究生導師2人。目前開展的網際網路藥學服務/門診（諮詢）、MDT專病聯合門診等工作居於國內領先行列；臨床藥學、靜脈藥物集中配置工作居於國內先進水平。
老王由於消化道出血去了急診，醫生為其開具藥品：注射用血凝酶9支（每支1單位），口服1日3次，每次3支。
老王有點兒迷惑：“一個注射劑，被拿來喝進肚子裡，治療消化道出血，這樣做可以嗎？”
取藥時，老王又聽到視窗的藥師一直叮囑拿藥的年輕藥師：“是血凝酶，不是凝血酶，別拿錯了啊！”
老王心想：有意思，血凝酶，凝血酶，聽起來差不多啊，還真容易弄混呢！
沒錯，有些藥物名字雖然只有一字之差，但藥理作用卻大不相同，如果不仔細區分，則會帶來嚴重後果，甚至危及生命。
今天我們就來講一講藥名相似的血凝酶、凝血酶、凝血酶原到底有什麼區別，又該如何使用呢？
出血，怎麼止住的？
機體在正常情況下，血液存在凝血和抗凝血以及纖溶和抗纖溶兩個對立而統一的系統和機制，二者保持動態平衡，以共同維持血液的流動性。
當小血管受到損傷而發生出血時，若破損不大，損傷刺激引起區域性縮血管反應，使血管封閉，出血就會在幾分鐘內自行停止。
如果損傷涉及血管內膜，內膜下組織暴露，就會啟用血小板和血漿中的凝血系統，血小板黏附於內膜下組織並聚整合團，形成血小板血栓堵塞傷口，從而止血。接著，區域性又迅速出現血凝塊，即血小板釋入血小板因子和凝血因子，促進凝血酶的形成，使鄰近血漿中的纖維蛋白原變為不溶的纖維蛋白分子多聚體，進而形成了由血纖維與血小板一道構成的牢固止血栓，有效地制止了出血。
請注意，在止血的過程中，出現了一個關鍵“人物”——凝血酶。
凝血酶，幹什麼活的？
在血液凝固的過程中，凝血酶起到了重要作用。除了促進血小板聚集外，它還透過機體的凝血瀑布反應（凝血因子之間有著緊密清晰的聯絡網，在上一級凝血因子啟用後就會像瀑布一樣一級一級向下啟用，這就是凝血過程，可以形象地稱為“凝血瀑布”），促進凝血過程而生成穩定的纖維蛋白，產生止血效應。
看出來了嗎？凝血酶的主要工作就是——來止血的。
目前臨床上使用的凝血酶，主要用於結紮止血困難的小血管、毛細血管以及實質性臟器出血的止血，用於外傷、手術、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血的止血。
血凝酶，從哪兒冒出來的？
臨床上常用的蛇毒類凝血酶，其實是一種具有精氨酸酯酶和醯胺酶活性的絲氨酸蛋白酶，可在凝血過程中發揮重要作用，因其結構和功能與人類凝血酶相似，故稱為“類凝血酶”。
1936年，有學者用硫酸銨、醋酸鉛沉澱法、透析法首次從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離出部分純化的類凝血酶，取名為“血凝酶”，又稱巴曲酶。20年後，隨著質量標準和蛋白分離技術的逐漸成熟，以血凝酶製成的用於止血研究、血液凝固、診斷和治療的注射用血凝酶問世了。
注射用血凝酶能促進血管破損處的血小板聚集，加速血小板血栓形成，發揮止血作用。但它在完整無損的血管內卻沒有促進血小板聚集的作用。因此，在未損傷的血管內，注射用血凝酶不會導致凝血瀑布的激發放大，也就不會在體內引起血管內栓塞、血管內瀰漫性凝血生（DIC）等併發症。這也是它可以口服用於治療消化道出血的原因。
凝血酶凍乾粉，需要重點強調！
臨床上還有一種用來止血的製劑，是從牛血或豬血中提取的凝血酶原，經啟用得到凝血酶，製成的凝血酶凍乾粉。
凝血酶凍乾粉會使纖維蛋白原裂解、聚合成纖維蛋白Ⅱ多聚體，多聚體轉化為穩定的纖維蛋白（凝血塊），會引起DIC的發生。因此，凝血酶凍乾粉只能區域性外用或口服使用，不能靜脈注射。
在我國，凝血酶凍乾粉屬於高警示藥品。它的外包裝上明確寫著：“本品嚴禁注射，如誤入血管可導致血栓形成，區域性壞死危及生命。”
人凝血酶原複合物，怎麼又來了一個？
臨床上還有一種止血用的製劑——人凝血酶原複合物，其成分是人凝血因子，用來治療由於凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏而引起的出血，使患者能在區域性破損處形成凝血活酶而促進血液凝固。
對了，你可能也注意到了，它的主要成分是凝血因子，並不是凝血酶。
該藥的用法是靜脈滴注，使用時醫師要隨時注意使用情況，警惕DIC或血栓的發生。
常見凝血酶類藥品彙總
注射用血凝酶、注射用白眉蛇毒血凝酶可以靜脈注射，也可以區域性用藥，必要時口服用藥也是允許的。
凝血酶凍乾粉可以區域性止血，可以口服或區域性灌注用來治療消化道止血，但是，絕不可靜脈使用！
人凝血酶原複合物只能靜脈滴注！
凝血酶類藥物藥名相似，但成分、用法及藥理作用、來源及適應證等各不相同，在臨床使用中應注意區分，正確使用，保證患者用藥安全。
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