《1型糖尿病患者管理共識》
2021年9月，美國糖尿病學會（ADA）聯合歐洲糖尿病研究協會（EASD）共同釋出了《1型糖尿病患者管理共識》。主要內容涉及1型糖尿病患者的初步評估和治療、成人1型糖尿病患者的血糖管理目標、血糖管理的一般原則、1型糖尿病疑似人群的管理流程圖、1型糖尿病的輔助治療方案（二甲雙胍、普林蘭肽、GLP-1RA、SGLT-2i）、β細胞替代療法適應證、胰島素和血糖監測策略的選擇等。（全文地址：https：//link。springer。com/article/10。1007/s00125-021-05568-3）
該共識暫不涉及1型糖尿病兒童患者。近年來，糖尿病發病逐漸趨於低齡化，兒童及青少年的發病率明顯上升。國際兒童和青少年糖尿病協會（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes， ISPAD）指南將兒童及青少年糖尿病以如下順序分類：①1型糖尿病，為免疫介導性和特發性。②2型糖尿病。③特殊型別糖尿病。我國兒童及青少年糖尿病的發病率也呈明顯上升的趨勢，尤其是低齡兒童。兒童及青少年糖尿病的型別仍以1型為主，約佔兒童糖尿病的90%。
今日學習：1型糖尿病兒童患者血糖控制目標探討。
病情介紹
患者，男，7歲。
主因“口渴、多飲、多尿1周，發現血糖升高1天”就診。
近3天來口渴、多飲症狀加重，伴消瘦、乏力，在診所靜脈輸液治療無好轉，昨日來院就診。測隨機血糖17 mmol/L，尿酮體（2+），尿糖（4+），無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉。發病以來飲食、睡眠可，大、小便正常，體重減輕1 kg。
既往體健，否認高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病病史。無煙酒嗜好。家族中父親患有“糖尿病”（具體不詳）。
體格檢查
體溫36。7℃，脈搏86次/min，呼吸17次/min，血壓80/50 mmHg，身高133 cm，體重30 kg，BMI 16。96 kg/m2。
全身面板黏膜未見異常，頸部未聞及血管雜音；雙肺呼吸音清，未聞及幹、溼囉音；心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張；雙下肢無水腫；雙足背動脈搏動正常。
輔助檢查
空腹血糖10。6 mmol/L，HbA1c 11。4 %；血清空腹C-肽＜0。01 nmol/L，UACR 5 mg/g，Scr 76 μmol/L；TC 7。3 mmol/L，TG 8。9 mmol/L，HDL-C 1。4 mmol/L，LDL-C 0。72 mmol/L；GPT 21 U/L，GOT 20 U/L。
血氣分析示pH 7。1，血清HCO3-11 mmol/L，血酮體陽性，血IAA-IgG陰性，ICA-IgG陰性，GAD-Ab陰性，空腹C-肽＜0。01 ng/ml，餐後2小時C-肽＜0。01 ng/ml；尿常規示尿糖（2+），尿酮（2+）。腹部超聲正常；頸部血管超聲、心電圖未見異常；眼底檢查無糖尿病視網膜病變表現。
降糖方案調整
門冬胰島素早3U-午3U-晚3U於三餐前皮下泵入，門冬胰島素6U持續皮下泵入。
2周後的複診結果
空腹血糖6。7 mmol/L，餐後2小時血糖7。3 mmol/L。
案例分析
患者的HbA1c 11。4 %，提示過去3個月的平均血糖控制在15。0 mmol/L左右；患者發病年齡小，且空腹C-肽＜0。01 ng/ml，餐後2小時C-肽＜0。01 ng/ml，眼底、UACR、腎功能及心電圖、頸部血管超聲檢查未見異常，暫無糖尿病微血管、大血管併發症的證據；血脂存在代謝紊亂。初步診斷如下：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、脂代謝紊亂診斷明確。1型糖尿病兒童雖然年齡小，但病程不一定短，很多病例表現為脆性血糖、血糖波動幅度較大；再加上兒童的日常活動量變化較大，缺乏對低血糖的自知力及應對措施，如果過於追求血糖達標，不僅容易發生低血糖，還可能因營養攝入不足影響兒童的生長髮育。因此，在不影響兒童正常生長髮育的前提下，應適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標。國際糖尿病聯盟（IDF）/國際兒童和青少年糖尿病協會（ISPAD）建議所有年齡段的患者的HbA1c控制目標均為7。5 %以下；美國糖尿病學會（ADA）建議的HbA1c控制目標根據年齡組而有所不同，介於7。0 %～8。5 %。兩個指南都同時強調個體化和在儘可能避免低血糖的前提下控制血糖達標。國內指南建議，在避免低血糖和個體化的基礎上，兒童和青春期患者的HbA1c控制目標為7。5 %以下。
內容出處
本書共分為兩大部分，前三章為糖尿病和降血糖藥臨床應用的概述部分，其中涵蓋目前進展中的新研究，如新型降血糖藥製劑的研發、基因多型性對於藥效學的影響等內容；後三章為針對特定人群、血糖異常事件及糖尿病患者的藥學監護與長期管理。
為強化臨床實踐學習，本書選取編者在臨床實踐中的典型案例，穿插於各有關章節之中。針對降血糖藥的個體化應用、不同人群藥物治療的監護要點、藥源性血糖異常的識別與監護等，制訂了相應的藥學監護模式以及典型案例分析。最後，針對各章節中提到的實際工作環節設計了工作用表，以期為從事糖尿病藥物治療管理的臨床藥師及相關醫務人員提供參考。
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