在機械通氣時，臨床上很多老師認為高氣道壓力會造成肺損傷，因此呼吸機壓力高限報警會一直放在40cmH2O，甚至更低，唯恐出現氣壓傷。這種認識有問題嗎？今天我們就來聊聊氣道壓力和肺損傷的關係。
一般在談論這個話題時，氣道高壓指的是容控模式下的監測的氣道壓力。機械通氣時，
呼吸機提供的氣道壓力需要克服的阻力有三個：氣道阻力、
肺的彈性阻力
、胸廓的彈性阻力
。可以看到，真正開啟肺或者說作用在肺上的力只佔氣道壓力的一部分，只有這部分壓力過高才會造成肺損傷。
先說一下克服氣道阻力所需要的壓力吧。這部分就是上一講說的
峰壓和平臺壓的差值，這部分壓力是直接作用在氣道上
，而我們的氣道都由肌肉或軟骨構成，這個壓力一般不會對氣道造成損傷。重度哮喘患者在應用容控模式通氣時，由於氣道痙攣氣道阻力增高，氣道壓力往往非常高，如果我們還像往常一樣把高限報警設定在40cmH2O的話，頻繁的高壓報警會使患者得不到有效通氣。所以，這種情況下我們需要上調壓力報警限。同樣的情形，纖支鏡檢查時一般應用容控模式，為保證有效通氣一樣要調高報警限。
再說一下克服胸廓彈性阻力的壓力。比較常見的案例是心肺復甦時應用機械通氣。CPR時一般應用容控模式，呼吸機送氣時按壓胸廓一定會出現氣道壓力過高。如果此時報警限還是設定在40cmH2O的話，就會觸發呼吸機高壓報警，送氣提前結束，不能產生有效通氣。所以心肺復甦時一定要把壓力報警限調高，比如邁瑞呼吸機的CPRV模式就會自動把壓力報警限調高，避免頻繁高壓報警，保證有效通氣。當然，此時的
高氣道壓力主要是克服胸廓按壓時造成的彈性阻力過大，該壓力主要作用於胸壁，不會對肺造成損傷
的。臨床上常見的情況還有：重度肥胖患者、燒傷患者、腹腔高壓患者等，機械通氣時均需要較高的氣道壓力克服增加的胸壁彈性阻力。
最後說說真正作用在肺上的壓力。經常把肺充氣比喻成吹氣球，作用在氣球上的力等於氣球內外壓力差（跨氣球壓力），這個壓力和氣球的容積相關，還和氣球的彈性相關，也就是說跨氣球壓力等於容積變化*氣球彈性（彈性和順應性互為倒數）。同樣的道理，
作用在肺上的壓力等於潮氣量/
肺順應性
，也就是跨肺壓
。所以說作用在肺上的壓力和潮氣量及肺的順應性相關，而肺的順應性取決於肺泡本身的承受能力（肺容積大小）、肺表面張力、胸膜腔壓力（肺外因素）。臨床上對於氣道阻塞性疾病（重症哮喘、AECOPD）病變主要在氣道，對肺順應性影響不大（內源性peep會對肺順應性有影響）；肺實質病變由於肺容積下降、表面活性物質失活造成肺順應性下降，如果潮氣量過大會造成肺內壓力過高；而肺外病變（重度肥胖、腹腔高壓等）會造成胸膜腔壓力增加致肺順應性下降，過大的潮氣量會造成肺內壓過高，但是作用在肺上的壓力（跨肺壓）並不高，並不會造成肺損傷。
臨床上我們經常無法直接判斷肺承受的壓力是否過大。如果氣道壓力過高而平臺壓力不高，此時壓力主要作用於氣道，不會對肺造成明顯損傷；如果氣道壓力過高是由於平臺壓過高，此時需要判斷是否存在胸壁順應性的改變。如果存在類似腹腔高壓、重度肥胖等造成胸壁順應性下降時，此時即使平臺壓超過30cmH2O患者可能仍然是安全的，進一步評估可以透過監測食道壓測量跨肺壓和跨肺驅動壓。
小結一下：
氣道壓力過高是否造成肺損傷取決於作用在肺上的壓力有多少，高氣道壓力不一定就會造成肺損傷
。