1856年，菲爾紹（Virchow）教授首次提出了“血栓形成”的概念，並提出了血栓形成的三大要素：血管壁損傷、血流異常、血液成分異常。該理論仍然指導著血栓性疾病的臨床實踐。
為紀念菲爾紹教授提出的血栓三要素理論，2014年3月，國際血栓與止血學會宣佈將每年的10月13日定為世界血栓日，提高公眾對血栓的認知，促進血栓性疾病的規範診療。
在2021年世界血栓日之際，首都醫科大學附屬北京安貞醫院的陳忠教授在中國靜脈血栓栓塞症（VTE）防治大會上，針對VTE的預防與治療進行了深入講解。
VTE是多因素參與的常見病、高發病和高死亡率的疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞兩類。
肺栓塞的預防和治療
1.預防：抗凝、消栓、放濾器
透過適當的放置濾器、積極治療DVT，可以在一定程度上預防肺栓塞。
那麼什麼情況下考慮放置濾器呢？
放置濾器的
絕對指徵
包括抗凝禁忌、正規抗凝中血栓復發或加重、抗凝嚴重併發症導致無法抗凝、肺栓塞栓子切除術；
相對指徵
包括大的孤立漂浮性髂骨靜脈血栓、心肺功能儲備差、既往已經患有肺栓塞、髂骨靜脈血栓進行溶栓或取栓治療、無法規律抗凝、潛在的抗凝併發症等。
陳忠教授指出，
濾器的使用非常侷限，僅適用於無法抗凝或抗凝效果不好的患者，但目前在基層醫院，濾器可能存在過度使用的情況。他強調，放置濾器之後一定要進行持續的隨訪、抗凝等一系列工作。
2.治療：抗凝、消栓
一旦確診肺栓塞，要積極進行溶栓治療。
合併低血壓的急性肺栓塞患者，若無高出血風險，建議全身溶栓治療。
對於不合並低血壓的急性肺栓塞患者，不推薦全身溶栓治療。
急性肺栓塞患者應用溶栓藥物，建議透過外周靜脈給藥，優於肺動脈插管溶栓治療。
短時間（如2小時）溶栓優於長時間（如24小時）的溶栓治療。
DVT的預防和治療
肺栓塞被稱為“沉寂的殺手”，大約10%的住院患者死於肺栓塞，約80%肺栓塞患者起病時無臨床症狀，2/3的肺栓塞患者死亡在2小時內發生。
“預防肺栓塞的根源在於DVT的積極防治”
，陳忠教授強調。
1.院內DVT的預防：預防關口前移
院內DVT的預防涉及各個科室，大手術患者都是DVT發生的高危人群。例如，關節置換、髖部骨折手術後發生DVT的風險為40%~60%，脊柱手術患者發生DVT的風險為60%~80%。
此外，
腫瘤、感染、創傷等都是DVT的高危因素
。與手術患者相比，內科患者DVT的預防現狀更不樂觀。
2008年發表於《柳葉刀》雜誌的一項研究指出，約42%的內科患者存在DVT風險，但僅有40%接受了指南推薦的治療。
陳忠教授強調，應充分利用資訊化，將DVT預防的關口前移，在患者住院開始即進行系統的風險評估，篩選出可能發生DVT的高危患者，必要時早期進行
抗凝
等預防性治療措施，可選擇的藥物包括低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑和Ⅹa因子抑制劑等。
基本預防措施
包括手術操作輕柔，避免損傷血管內膜；術後早期下床活動或進行被動活動；術中術後適度補液等。
此外，還可以進行
物理預防
，但僅限於有高出血風險的患者，一旦出血風險降低，應與藥物預防聯合應用。
陳忠教授強調，預防性抗凝治療可使外科手術後DVT的發生率至少降低60%，出血的發生風險僅增加約5%。
2.DVT的治療：抗凝、消栓
約80%的DVT在臨床上是無症狀的，因此漏診率、誤診率較高，得不到及時的診斷。DVT早期診治的目的是及時發現、挽救生命、穩定病情。
DVT的典型表現有腿疼、腿部壓迫、幾天後腿部痙攣加重、皮膚髮紅以及DVT部位發熱腫脹。但陳忠教授指出，
在臨床實踐中很少見到如此典型的臨床表現，比例不足20%。
DVT診斷流程
一旦診斷為DVT，首選抗凝治療，可選擇的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥物。
對於出血風險小的大面積急性近端血栓（例如症狀持續1年）的患者，推薦導管溶栓治療，可以減輕急性期症狀和血栓後綜合徵的發生率。急性下肢近端DVT患者，建議單純抗凝治療優於導管溶栓治療。
高發生率、高致殘率、高致死率、低診斷率是院內VTE的突出特點，VTE是最有可能預防的致死性疾病，要積極預防VTE的發生。每一位住院患者都存在形成VTE的潛在危險因素，需要多學科協作，做到早預防、早發現、早治療。