導讀：
隨著我國人口老齡化的加劇，骨質疏鬆發病率逐年增加，鑑於骨松可引起多部位骨折，會對患者的生活質量和生存時間造成嚴重影響，防治越來越受重視。對於骨松，補鈣是最基礎的治療方式。不過，鈣劑是個“人丁興旺”的大家族，家庭成員之間有何不同？這方面我們知道的似乎不是很全面，今天一起來學習。
鈣劑來源和化學組成
1.按來源
市面上的鈣劑多如繁星，按來源可分為天然鈣劑和人工合成鈣劑：
➤天然鈣劑分為礦物源性鈣和生物源性鈣：
生物源性鈣現多選用無汙染的犛牛及無汙染養殖的鰻魚等骨骼製作生物性鈣劑；
➤人工鈣製劑分為無機鈣化合物和有機鈣化合物：
無機鈣的優點是含鈣量高，一般需要胃酸的參與，而有機鈣一般不需要胃酸的參與。
表1 常見鈣劑分類
2.按化學組成
按化學組成來說主要分為無機鈣（第一代鈣）、有機鈣（第二、三代鈣）和生物鈣：
➤無機鈣：
主要包括第一代鈣製劑碳酸鈣、磷酸鈣、氧化鈣（活性鈣）、氫氧化鈣、碳酸氫鈣、氯化鈣；
➤有機鈣：
主要包括第二代鈣製劑中的枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣和第三代鈣製劑中的氨基酸螯合鈣、L-天門冬氨酸鈣等；
➤生物鈣：
主要指的是中藥補鈣製劑。
對於鈣劑的分類我們有了大致的瞭解，作為臨床選擇鈣劑的重要參考，我們接下來看看不同鈣劑的生物學特性。
常用鈣劑生物學特性
常用鈣劑的生物學特性見表2。
表2 常用鈣劑的生物學特性
1.無機鈣的特點
目前，臨床使用較多的是人工合成的無機鈣（如碳酸鈣、磷酸鈣等），優點是含鈣量高，吸收率高同時價格較低，適用於大多數骨松患者。
但缺點是此類鈣劑水溶性低，進入人體後需經胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用，影響胃內酸環境，當胃酸缺乏時解離不完全，生物利用度降低，並且較容易引起胃腸道刺激症狀。以碳酸鈣為例，該製劑含鈣量高，吸收率高，易溶於胃酸，常見不良反應為上腹不適和便秘等，此外碳酸鈣在體內會中和胃酸，老年人、習慣性便秘及胃酸分泌下降者應避免使用。
2.有機鈣的特點
有機鈣的鈣含量相對較低，但較於無機鈣，此類鈣劑生物利用度高，吸收好，酸鹼度接近中性，吸收不消耗胃酸，胃腸刺激小，適合小兒、中老年以及胃腸功能差的人群。
如第二代鈣製劑（如枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣等）生物利用度高，胃腸刺激較小，但缺點鈣含量相對較低，個別鈣劑在使用時對機體會產生一些額外的影響：
➤枸櫞酸鈣
含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，並且有可能減少腎結石的發生，適用於胃酸缺乏和有腎結石風險的患者；
➤葡萄糖酸鈣
在體內代謝成葡萄糖，使血糖濃度升高故不適於糖尿病鈣缺乏患者；
➤乳酸鈣
在體內代謝成乳酸，使機體產生疲勞、痠疼，故不適於體質衰弱的患者。
而
第三代鈣製劑（如L-蘇糖酸鈣和氨基酸螯合鈣）
綜合了第一代和第二代鈣劑的優點，弱化了缺點。此類鈣劑溶解性好，吸收率高，對胃腸道刺激小，並且由於特殊的代謝途徑，高鈣血癥風險較低，不過價格偏高。
3.生物鈣的特點
一般由富含鈣的天然原料或貝殼經高溫煅燒而製成的。此類鈣劑的離子化程度高，易被機體吸收利用。但有些生物鈣製劑中含有對機體有害的元素，如鎘、鉍、鉛等，長期服用會產生潛在重金屬中毒的可能。
鈣劑的使用還需注意以下事項：
1。推薦與維生素D同用
維生素D有利於鈣在胃腸道的吸收，成年人推薦維生素D攝入量為400U（10ug）/d；65歲及以上老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U（15ug）/d；可耐受最高攝入量為2000U（50ug）/d。
2。避免與影響鈣吸收藥物合用
如皮質類固醇、異炯肼、四環素或含鋁的制酸藥等；
3。定期監測血鈣和尿鈣，預防補鈣過量，以指導用藥
長期大量服用鈣劑，可引起高鈣血癥、高尿鈣症、腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良結果，並可能會影響鐵、鋅、鎂等其他微量元素的吸收，因此切莫過量補鈣；
4。高血鈣和高鈣尿症病人禁止服用任何鈣劑，糖尿病患者禁止服用含糖類的鈣劑；
5。如有胃部不適時，儘量選擇對胃刺激小的製劑；
6。鈣劑要嚼碎後服用，有利於鈣更好的吸收；
7。由於影響鈣劑吸收效率，不建議高鹽飲食、高草酸、咖啡因、吸菸和飲酒。
參考資料：
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［4］王曉燕，梁天穎。鈣劑的合理選用及服用的注意事項［J］。大家健康。2015年1月。
［5］叢琳，路國紅。鈣製劑正確選擇及合理應用［J］。中國現代藥物應用。2010年1月。