之前接觸的一位腎病朋友，年齡48歲，暫時稱他為張先生，診斷出糖尿病腎病，檢查時肌酐升高到了158，微量白蛋白尿存在異常680mg，已經算是大量白蛋白尿了，且血壓較高145/90，發生嚴重心血管併發症的風險較高。
就這種情況初步判斷腎小球基底膜受損較嚴重，且還引起了血壓高的症狀，經評估要及時針對病因進行糾正治療，同時儘快能修復受損的腎小球，穩定住剩餘的腎小球細胞組織，保護心腎不受損傷。
糖尿病腎病區別於原發性腎病，造成腎細胞損傷，腎功能下降的主要原因是血糖高引起的血液灌流異常，造成腎臟內血氧的缺失，初期表現為腎小球高灌注、高濾過的情況。就張先生的情況，我們採取了降糖藥聯合降壓藥及護腎藥的保腎護腎方式加以控制。
堅持控制兩週的時間微量白蛋白尿降到了65mg，血壓穩定在135/80，肌酐水平也進一步下降到118左右，目前對病情是趨於穩定的勢頭。繼續堅持治療基本可以達到臨床全面緩解。
很多人可能覺得肌酐升高後很難完全降下來了，主要是受損的腎功能難以恢復！
其實肌酐的變化主要是反映了腎功能濾過、排毒的方面，但並不是完全代表病情的發展趨勢。全面地反映腎功能的發展，除了肌酐值，還包括內生肌酐清除率、腎小球濾過率等指標比肌酐更能反映出病情的損傷情況。
哪些情況下，肌酐升高後能降下來？通常滿足這些條件的患者都能有不錯的預後！
一、自身年齡不大，恢復能力強
腎小球濾過率的下降與年齡有直接關係，正常人到40歲，沒有腎臟病問題也開始出現腎臟功能下降的趨勢，但不過較輕微且是可接受的水平，達不到疾病狀態。
而確診腎病的腎友們，腎臟發生實質性的損傷後，腎功能下降速度更快，因此要加強用藥治療。相比較而言年輕的人群往往比老年人群恢復力度強。
一方面是本身基礎病包括高血壓、糖尿病、高血脂等等情況。另一方面是年輕人本身的免疫力更強，對藥物的吸收程度更好，且對新的治療方法接受度更高。因此在採取治療時更加積極，病情也控制得更好。
二、原發病及病因更明確的腎友
有些患者肌酐升高後遲遲降不下來，一方面是錯過了最佳時機，比如說肌酐剛開始升高時就重視控制，與到了三四百在治療結果肯定不同。另一方面根本原因是對自己的病情不清楚，盲目用藥治療。
就引起腎功能損傷的原因而言多分為兩種情況，一是原發性腎炎，主要是免疫原因引起體內免疫炎症反應造成腎細胞的損傷，引發蛋白尿等症狀，如慢性腎炎、IgA腎炎等，此時重點是加強炎症抑制。二是繼發性腎功能損傷，多是造成了腎臟內部血液迴圈變成，引起的腎細胞損傷。
這兩種情況採取的恢復方案固然不同，如同樣是降低尿蛋白，原發病患者可以用激素、免疫抑制劑的藥，而繼發性患者多是從護腎、調節血氧方面用藥。而用藥正確性，不僅直接影響症狀穩定性，也關係到整體腎功能，同時為降肌酐打下了基礎。
三、急性因素引起的
腎功能進展過程可以明確是由於藥物、感染、還有脫水等急性因素引起的肌酐暫時性升高，這種情況發現的及時都能降下來。但也有少部分可能由於發現不及時轉為慢性發展。
因此當肌酐升高時先彆著急慌，查清楚原因是阻止腎功能惡化的第一步，才能更好的制定方案。
四、尿量、尿滲透壓不錯
肌酐的升高是反應的是腎臟排毒能力的變化，而尿液是排毒的重要形式。肌酐升高後由於腎小球及腎小管的損傷，部分患者會出現尿量逐漸減少的情況。但有些患者尿量變化不大，能一直維持在1500毫升以上，且尿滲透壓正常表明腎小管發揮作用正常。這種情況下肌酐也有恢復的空間。
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