Lancet Oncol 丨國家衛生系統特徵、乳腺癌診斷分期和乳腺癌死亡率：基於人群的分析
關鍵詞
：乳腺癌；診斷分期；死亡率
背景
：在一些國家，自 1990 年代以來，乳腺癌年齡標準化死亡率每年下降 2-4%，但其他國家尚未實現這一結果。在本研究中，我們旨在表徵國家衛生系統特徵與乳腺癌年齡標準化死亡率之間的關聯，以及與國家年齡標準化死亡率降低相關的乳腺癌降期程度。
方法
：在這項基於人群的研究中，從 GLOBOCAN 2020 獲得的 69 歲或以下女性的國家年齡標準化死亡率估計值與《2020 年 WHO 癌症國家概況》中報告的廣泛的標準化國家衛生系統資料相關聯。這些衛生系統特徵包括衛生支出、全民健康覆蓋服務覆蓋指數（UHC 指數）、早期檢測計劃的專項資金、乳腺癌早期檢測指南、轉診系統、癌症計劃、每 10，000 名癌症患者中專門的公共和私人癌症中心的數量和病理服務。
我們使用非引數 Kruskal-Wallis 檢驗連續變數之間的差異，並使用 Pearson χ2 檢驗分類變數之間的差異。擬合了簡單和多元線性迴歸分析，以確定衛生系統特徵與年齡標準化乳腺癌死亡率之間的關聯。診斷時的 TNM 分期資料來自國家或地方癌症登記處，並輔以 2010 年至 2020 年 PubMed 的文獻綜述。使用 WHO 癌症死亡率資料庫評估了 1950 年至 2016 年的死亡率趨勢。顯著性閾值設定為 0。05 或更小的 p 值。
發現
：148 個國家擁有完整的衛生系統資料。在未經調整的分析中，以下變數在高收入國家明顯高於低收入國家：衛生支出（p = 0。0002）、UHC 指數（p
在 141 個國家的調整多變量回歸分析中，兩個衛生系統特徵與較低的年齡標準化死亡率顯著相關：較高的 UHC 指數水平（β=–0。12，95% CI：-0。16 至 -0。08）和越來越多的公共癌症中心（β= –0。23， -0。36 到 -0。10）。這些研究結果表明，UHC 指數每增加一個單位，年齡標準化死亡率就會下降 0。12 個單位，每增加一個公共癌症中心，每 10，000 名癌症患者就會下降 0。23 個單位年齡標準化死亡率。
在擁有乳腺癌 TNM 分期資料的 35 個國家中，所有 20 個自 1990 年以來至少連續 3 年實現年齡標準化死亡率持續平均下降 2% 或以上的國家，至少有 60% 的浸潤性乳腺癌患者表現為 I 期或 II 期疾病。一些國家在大多數婦女無法獲得基於人群的乳房 X 光檢查的情況下實現了這一減少。
結論
：乳腺癌死亡率低的國家的特點是基本衛生服務的覆蓋水平提高，公共癌症中心的數量增加。在實現死亡率持續降低的國家中，大多數乳腺癌是在早期診斷出來的，這加強了臨床早期診斷計劃對改善乳腺癌結果的價值。
✩ 本文僅供醫療衛生等專業人士參考
策劃：GoEun，梅浙
Duggan C， Trapani D， Ilbawi AM， et al。 National health system characteristics， breast cancer stage at diagnosis， and breast cancer mortality： a population-based analysis。 Lancet Oncol。 2021 October 12。 DOI：https：//doi。org/10。1016/S1470-2045（21）00462-9。