【摘要】目的 探討脊柱側彎後路矯形內固定術的配合與體位護理。方法 選取 2018 年 5 月～2020 年 3月我院收治的 20 例行脊柱側彎後路矯形內固定術患者，護理人員全程配合醫師順利完成手術，並予以輔以合理護理。結果 術後側凸矯正率為 75。 5%（ 16/20） ，身高較治療前增高（ 4。 5±1。 5） cm，使得患者身體平衡改善明顯，且隨訪1年未見嚴重併發症。結論 手術護士應完全熟識手術流程，充分做好術前相關準備工作，熟練操作手術所需器械和物品，按照手術需要及時將器械傳遞給醫師以配合其順利完成手術。
【關鍵詞】脊柱側彎； 路矯形內固定術； 配合； 護理
脊柱側彎在臨床上屬於兒童、青少年常見疾病，其不僅導致脊柱發生畸形，而且嚴重時會影響患者的心肺功能，所以必須及早發現、及早治療，否則嚴重影響青少年與兒童的身心健康［1］。手術是治療脊柱側彎的常用方式，透過矯正促使脊柱恢復正常，最大限度地保留脊柱功能，有效緩解病情加重。為探討脊柱側彎後路矯形內固定術的配合與體位護理，現詳述如下。
1 資料與方法
1。 1 一般資料
選取 2018 年 25月～2020 年 3 月我院收治的 20 例行脊柱側彎後路矯形內固定術患者，其中，男 8例，女性 12 例；年齡 14～20 歲，平均 16。 5 歲。King 分型如下： Ⅰ型 8 例，Ⅱ型 5 例，Ⅲ型 3 例，Ⅳ型 2 例，Ⅴ型 2 例。該病已影響患者生活、學習及心理發育。
1。 2 方法
1。 2。 1 術前準備
（ 1） 患者準備： 手術前 1d 護理人員對患者進行訪視，弄清患者病情，積極參與術前討論會，在充分了解手術方式與步驟後做好術前準備工作。以簡單易懂的方式向患者講述手術目的、手術方式、麻醉方式、手術流程、手術環境、手術體位及相關注意事項，並舉出成功案例以消除患者擔憂、害怕的情緒。予以患者及其家屬心理輔導，獲得患者與家屬的理解，幫助患者備皮，督促患者沐浴及排空消化道。術前常規分析患者血氣情況並監測患者肺部功能，叮囑患者吹氣球、做上下臺階與擴胸運動等。術前檢查患者下肢可活動和運動情況、括約肌功能、肢體感覺等。MRI 檢查脊柱脊髓、監測肌電圖、X 線檢查脊柱情況，觀察患者除脊柱側彎外，是否存在其他脊柱或神經結構異常情況，若存在則需先對這些情況進行處理。（ 2） 物品準備： 骨科手術器械、矯形內固定器械、高頻電刀、吸引器、雙極電凝、C 形臂機、特製俯臥位體位墊、自體血回輸耗材、自體血回輸機。檢查上述裝置效能是否良好，以防耽誤手術的順利開展［2］。（ 3） 環境準備： 選擇層流手術間，於術前 30min 對手術間內空氣與物表進行消毒，同時溫度應控制在 25℃左右。
1。 2。 2 巡迴護士配合（ 1） 患者準備：，完成靜脈通路建立，麻醉開始前、手術開始前及患者離開手術室前，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士，進行三方核查，核對患者資訊與手術資訊無誤，輔助麻醉師對患者進行全麻插管深靜脈穿刺、橈動脈穿刺測量血壓及導尿管留置（ 2） 手術體位： 體位取俯臥位，四人翻身法將患者安置於特製床及矽膠頭架上，特別留意對患者眼鼻面部及氣管導管的保護。確保胸部及乳腺未造成壓迫影響呼吸迴圈系統。懸空膝關節和足尖自然下垂，切忌壓迫患者外陰。患者雙手放到託手架上，同時肘關節稍彎曲，其腋下墊上棉卷。注意確保患者臀、頸、頭處於同一直線上。在患者病變部位做標記，安放好電極板以免灼傷患者。（ 3）自體血回輸： 遵循無菌操作，回收患者出血後用自體血回輸機對其進行處理，再回輸患者體內。（ 4） 術中觀察：進行手術時，密切關注患者氣管插管、生命體徵、出血情況、尿液量、尿液顏色。（ 5）因手術時間過長，術中每2H將患者頭部用兩手拖起輕輕按摩促進血液迴圈減少頭部壓瘡的發生及雙上肢和雙下肢輕輕活動能減少患者術後的不適。注：手術進行時間越長對患者頭部及四肢的護理間隔時間就越短。無一例壓瘡發生。
1。2。3 洗手護士配合
（1） 提前30min洗手，按順序整理無菌臺，檢查器械效能是否完好，同巡迴護士一起核對手術紗布數目、器械數量、腦棉片、縫針等並及時記錄。輔助消毒鋪巾，暴露術野：將電凝、電刀及吸引器固定好，遞術者圓刀將面板切開，遞電刀將各層切開以暴露病椎棘突。
（2） 畸形糾正： 充分考量側彎情況，安裝與椎體相匹配的椎弓根螺釘，且椎弓根位置鑽孔，同時用探針對鑽孔進行探查，確定其是否處於椎弓根處與椎體內，待絲錐擴孔後，將螺釘置入其中，之後擰上螺母。
（3） 植骨加固： 用超聲骨刀將椎板外側皮質骨與 病椎棘突切除並椎管減壓，同時軟組織剔除、骨塊咬碎，再用 0。 9%鹽水紗布將剔除掉的骨組織儲存好，椎板間隙植入骨組織，完成透視矯正。
（4） 手術結束：止血要徹底，復沖洗切口，確認物品無差錯後，按層將切口關閉，無菌敷料後，用寬膠布完成加壓
結果
本組20例患者中，術後面部及胸、雙乳、髂前上棘、雙上肢、雙下肢未發生壓瘡，患者未有明顯不適。後側凸矯正率為 75。 5%（ 16/20） ，身高較治療前增高（ 4。 5±1。 5） cm，使得患者身體平衡改善明顯，生活質量明顯提高，且隨訪 1 年未見嚴重併發症。
3 討論
首先要擺好適合手術且舒適的體位，同時確保患者呼吸迴圈系統不受抑制，頭面部、雙乳及骨突處不受壓和減少壓力。其次因該手術出血多，洗手護士應及時為患者更換無菌敷料以達到止血的目的，必須準確記錄患者術中出血量，根據患者需要為其輸血； 再者麻醉師應有效穩定患者血壓，術中注意做好保暖工作； 再者注意患者切口關閉前後均需事先與巡迴護士清點器械與物品，以防縫針或紗布仍殘留在患者體內； 最後必須重視電生理試驗，以便更好地監測脊髓功能，防止脊髓受損，以免術後患者發生截癱情況，並與麻醉醫師緊密配合，一定要做好脊神經受損鑑定工作，以促進手術順利實施綜上所述術護士應完全熟識手術流程，充分做好術前相關準備工作，熟練操作手術所需器械和物品，以便更好的以高質量的專業素質為手術醫師及麻醉醫師和患者提供高質量的服務。
參考文獻
《1》餘小珍 脊柱側彎經後路矯形術手術護理配合 實用臨床護理學電子雜誌2019。。105。02
《2》金靜 脊柱側彎矯形術的手術配合 中國醫科大學2015。10-109-03
《3》莊偉，張秀紅，脊柱側彎畸形矯正術圍手術期的護理干預。中國醫學創新，2012，9。09，41-42
《4》秦晶，王利麗，姜曉瑜，王春玲，李勇 成人脊柱側凸手術的護理上海護理201301-0048-03
作者： 姚紅林
單位：遵義醫科大學附屬醫院手術室