膀胱尿道懸吊術（Burch膀胱尿道懸吊術）
傳統上認為，大多數女性壓力性尿失禁患者存在盆底解剖和功能的缺陷，膀胱頸尿道周圍支援結構缺陷或功能喪失，導致壓力傳導障礙，使得腹壓增高時膀胱壓超過尿道壓而出現壓力性尿失禁。膀胱頸、後尿道支撐減弱導致腹壓增加時膀胱頸活動度過大，增加腹壓時膀胱頸、後尿道向下、向後移位發生尿失禁。
膀胱尿道懸吊術的治療目的在於糾正並重建近端尿道和膀胱頸的解剖位置，並增強陰道支撐結構的吊床作用。但對尿道固有括約肌功能減退或喪失的患者來說療效較差。膀胱尿道懸吊術的主要指徵為盆底訓練等保守治療無效的中度壓力性尿失禁以及無盆腔和恥骨後手術史的患者。
膀胱尿道懸吊術涵蓋的術式有：①開放恥骨後膀胱尿道懸吊術（Burch術）、②細針穿刺懸吊術、③腹腔鏡膀胱尿道懸吊術。其中恥骨後膀胱尿道懸吊術（Burch術）應用最廣泛，長期效果最好。細針穿刺懸吊術與Burch術相比並未表現出明顯優勢。
開放恥骨後膀胱尿道懸吊術（Burch術）患者取截石位，常規消毒鋪巾，經尿道留置Foley氏尿管。取下腹正中切口，依次切開面板、皮下脂肪和腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌進入恥骨後間隙，鈍性遊離膀胱頸和後尿道及恥骨後間隙，當尿道、膀胱及陰道充分下移，就可清晰見到兩側髂恥韌帶（Coopers’s韌帶）。Foley氏尿管的水囊在中央成為膀胱尿道交界的參考點。在膀胱尿道交界水平和中段尿道水平旁開1cm的位置，應用2-0鉻制腸線在上述2點縫合陰道前壁和髂恥韌帶（Cooper’s韌帶），每側各縫2～4針，所有縫線線端穿過髂恥韌帶（Cooper’s 韌帶）後，將陰道提起縛緊縫線，注意陰道壁不必與Cooper’s 韌帶相接觸，懸吊過度可能會導致術後的排尿障礙（圖1-3）。
圖1 膀胱尿道交界水平和中段尿道水平旁開1cm，應用2-0鉻制腸線在上述2點縫合陰道前壁和Cooper’s韌帶
圖2 懸吊程度示意圖
圖3 懸吊的陰道前壁支撐了膀胱尿道交界處（側面觀）
腹腔鏡Burch懸吊術取截石位，於臍下0。5cm作繞臍弧形切口，切開面板、皮下組織、腹直肌前鞘後，鈍性遊離腹直肌至腹膜外脂肪。用腹腔鏡或卵圓鉗沿腹膜外脂肪層遊離出一隧道至恥骨後間隙。在16F普通尿管頭上套一橡膠指套，製成一個自制的氣囊以備擴張恥骨後間隙用，將其沿著已擴張好的隧道放入恥骨後間隙，氣囊內注入生理鹽水約300ml擴張恥骨後間隙，保留10分鐘以便壓迫止血。抽出氣囊內生理鹽水，取出氣囊導管，放入腹腔鏡，觀察恥骨後間隙的大小，並可用腹腔鏡稍作遊離，遊離腹膜外恥骨後間隙到足夠的空間以便穿刺。於恥骨聯合上兩橫指，中線左右旁開5cm，穿刺置入另外兩個操作鞘。助手將陰道前壁頂起，便於腹腔鏡下觀察陰道壁的位置。腹腔鏡下游離尿道和陰道前壁，縫針穿過陰道壁全層（但不要穿透陰道粘膜），並將懸吊線縫合在Coopers’s韌帶上，共縫合4針，最近端第一針懸吊線位於膀胱頸兩側，近端第二針位於膀胱尿道結合部，第三針和第四針位於近端尿道兩側，各針懸吊線間隔0。5～1。0cm。縫合線以2-0鉻制腸線或10號絲線為佳。鬆緊以能將陰道前壁明顯向上懸吊為適度。術後沖洗手術野，無明顯滲血，即可去除操作鞘和觀察鞘，縫合面板切口（圖4-5）。
圖4 腹腔鏡Burch陰道前壁懸吊術的穿刺部位
圖5 腹腔鏡Burch懸吊術的懸吊線縫合位置
Cochrane 回顧了Burch 膀胱尿道懸吊術在治療女性壓力性尿失禁中的地位，其結論為開放途徑Burch膀胱尿道懸吊術是治療女性壓力性失禁的最有效術式，特別是就遠期效果而言。在33 項共2403 例女性壓力性失禁患者的研究中，Burch 膀胱尿道懸吊術比穿刺尿道懸吊術更有效，術後1年的主觀失敗率在開放途徑Burch膀胱尿道懸吊術為14%，而在穿刺懸吊術則為26%。開放途徑Burch膀胱尿道懸吊術的主觀尿控率與腹腔鏡Burch膀胱尿道懸吊術相仿，隨訪6～18 個月，主觀尿控率85～100%。Burch膀胱尿道懸吊術與尿道中段吊帶術比較，兩者的短期尿控率相近。
供稿者：李興、李勳華、叢惠伶、查麗華、付光（中國康復研究中心北京博愛醫院泌尿外科）
宣告：
本內容僅代表嘉賓觀點，不代表學習聯盟平臺立場。本內容僅供醫學藥學專業人士閱讀，不構成實際治療建議。轉載請後臺聯絡授權，侵權必究！
編輯：王靖
稽核：羅曉輝
熱點影片推薦