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一、正常淋巴結什麼樣？
要識別甲狀腺癌轉移淋巴結
首先得認識人體正常淋巴結的結構
正常人頸部淺表淋巴結很小
直徑多在0。5釐米以內
形狀呈腰果（腎臟）型或細長型
表面光滑、柔軟、不可見也不可觸及
更不會與周圍組織粘連或者壓痛
這是一張3D效果的淋巴結圖片
正常淋巴結解剖圖
根據淋巴結的生理解剖
淋巴結分為皮質區、副皮質區及髓質區
裡面有淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞
它們在淋巴結內充當衛士
吞噬並破壞淋巴中的細菌、病毒和其他外來物質
並透過淋巴細胞產生在免疫應答
從而起到“淋巴排毒”保護人體的作用
在B超下
正常的淋巴結邊界清晰、包膜完整、皮髓質可見
形狀呈腰果型（腎臟型）
頸部的淋巴結更為細長
淋巴結內形成典型鋸齒狀“淋巴門”結構
淋巴液從淋巴門流出
淋巴結的血液供應（動脈和靜脈）都是從淋巴門進入
B超下呈淋巴門型血流訊號
二、癌細胞如何轉移到淋巴結
從甲狀腺癌原發腫瘤上脫落的癌細胞
透過如下途徑轉移到淋巴結
01
甲狀腺癌細胞進入毛細淋巴管
癌細胞的第一站是進入毛細淋巴管
02
癌細胞經毛細淋巴管進入淋巴管
然後從毛細淋巴管進入淋巴管
淋巴管是一個具有開關“閥門”的單向流動管道
對癌細胞有一定的阻擋作用
03
癌細胞經淋巴管累及淋巴結，形成癌轉移淋巴結
癌細胞沿淋巴管繼續擴散
透過輸入淋巴管進入淋巴結
逐漸累及、侵犯並佔領淋巴結
最終使正常淋巴結變成癌轉移淋巴結
04
癌細胞轉移淋巴結進一步轉移
癌細胞佔領前哨淋巴結後
將會透過輸出淋巴管進一步轉移
一是轉移到下一級淋巴結
二是逆行轉移
也就是癌細胞透過淋巴結的輸入淋巴管反向擴散
進入到更多淋巴結
進而行程轉移的淋巴管、淋巴結網
增加癌細胞擴散的基數和壓力
當基數增加到一定的程度
最終形成了甲狀腺癌的遠處轉移
三、如何識別癌轉移淋巴結？
受轉移癌細胞的侵入
淋巴結的吞噬和免疫反應
以及癌細胞增長破壞正常組織結構影響
癌轉移淋巴結的形態有以下變化
一是淋巴結體積增大
這個非常容易理解
癌細胞在淋巴結內增殖導致
正常頸部淋巴結一般＜2mm
不可觸及也不可見
癌細胞侵入後導致淋巴結體積不斷增大
二是淋巴結形態變圓
淋巴結的本來形狀呈腰果型（類似腎臟）
癌轉移後的淋巴結的形態更接近圓形
表現為短徑增大，與長徑的比值趨近１
三是淋巴門消失
癌細胞侵犯和佔據導致淋巴結組織結構破壞
癌細胞不斷積壓正常組織
導致淋巴門狹窄最終顯示不清
四是皮髓質分界不清及皮質高回聲團
癌細胞導致皮質和髓質分界不清
免疫反應導致的甲狀腺球蛋白在皮質區沉積
呈現B超下高回聲團
五是出現鈣化灶
癌細胞侵犯使淋巴結內正常組織缺乏營養出現壞死
壞死組織形成鈣化
以微鈣化為主，粗大鈣化少見
一般和原發 PTC 病灶內的微鈣化類似。
六是囊性變
主要原因為液化的壞死灶。
七是血流豐富、雜亂，周圍型或混合型血流訊號
正常淋巴結是門型血供
血管（動脈和靜脈）從淋巴門進入
癌細胞侵犯後形成新的血供
導致B超下血流訊號豐富、混亂
出現周圍型或混合型血流訊號
注：任何一個單獨的超聲特徵都不足診斷所有的轉移性淋巴結
圖片來源：甲狀腺及相關頸部淋巴結超聲若干臨床常見問題專家共識2018版
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