過敏性休克是嚴重的過敏反應，其發病突然、難以預見，是臨床常見的急症之一。如不及時搶救，患者常在短時間內死亡。因此，過敏性休克的救治就是一個與時間賽跑的過程。
東院區急診科於2021年9月16日成功搶救過敏性休克1例。患者女性，59歲，主因胸悶前來我院心病科就診。查冠脈CTA後，於放射科出現乏力、汗出、意識不清、遺尿，遂緊急呼叫急診科前去，東院急診科醫生丁雅慧、護士徐麗娜，攜帶搶救藥品，緊急趕往放射科，當時患者意識不清，血壓測不出，面板潮紅。考慮過敏性休克，立即給予腎上腺素0。5mg肌注，地塞米松、苯海拉明等抗過敏、補液，以及應用血管活性藥物，穩定迴圈治療。經積極搶救，患者於半小時後意識轉清，不到4小時停用血管活性藥物，病情平穩後轉入心內科繼續治療。
什麼是過敏性休克？
過敏性休克臨床上患者常表現在面板黏膜的潮紅，瘙癢出皮疹，呼吸道梗阻，包括喉頭堵塞感，胸悶，氣急，此時是過敏表現，嚴重會出現血壓迅速下降，就會表現為迴圈衰竭，意識障礙，抽搐等情況。
過敏性休克有兩大特點：首先是有休克表現，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，患者出現意識障礙，輕則朦朧、重則昏迷。其次在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀。
過敏性休克發病急驟，難以預見，往往因迴圈衰竭而迅速進入休克狀態，如不及時搶救，患者常在5-10min內死亡。
引起過敏性休克的常見抗原有以下幾種：
①異種類蛋白：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青黴素酶、花粉浸液、食物異體蛋白。
②藥物：抗生素類、區域性麻醉、化學試劑等。在臨床上最容易誘發過敏性休克的主要因素是放射性碘造影劑、β內醯胺類抗生素已經蜂蜇等。心內科最常見的碘造影劑過敏情況的發生，比如：碘普羅胺、碘克沙醇、碘帕醇等。
搶救流程與注意事項
（一）立刻去除過敏源，去除病因：停止攝入可疑過敏原或致敏藥物。
（二）體位：立即使病人平臥仰臥位，雙下肢抬高，頭部放低，松衣釦，保持安靜、注意保暖。
（三）保持呼吸道通暢，高流量吸氧，立即建立靜脈通路。
（四）2014年歐洲變態性反應與臨床免疫學會（EAACI）釋出《嚴重過敏反應診療指南》，推薦肌注腎上腺素為一線救治措施，一旦發生嚴重過敏反應，應第一時間給予腎上腺素；我國《圍術期過敏反應診治的專家共識》也作出推薦。腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過敏性休克的首選特效藥物！
（五）如果有低血壓存在，對腎上腺素反應不佳的患者，可給予等滲晶體液（如生理鹽水）。
（六）糖皮質激素與抗組胺藥物
（七）其他處理方式。
綜上所述，在對過敏性休克患者進行急救時，應在改善其病情的基礎上對其進行積極的擴容、補液等對症治療。同時，應密切監測患者的血壓等指標，對其進行升壓治療，以維持其血液迴圈及心、腦、腎等器官的有效血供，避免其因血壓水平過低而發生休克。
石家莊市中醫院
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